2006年全省新型农村合作医疗运行情况分析.ppt

2006年全省新型农村合作医疗运行情况分析 江苏省新型农村合作医疗工作办公室 江苏省新型农村合作医疗技术指导中心 2007年6月 基本情况介绍 农民参保情况 筹资情况 基金分配与使用情况 参合农民受益情况 合作医疗县级管理机构情况 （一）农民参保情况 截止到2006年底，全省开展新农合乡镇数1230个，行政村数18818个，覆盖农业人口数达4349.21万人，参加合作医疗人数为4097.28万人，实际参合率为90.5%，加上非农业人口和外来人口统计参合率达94.21%，实际参合率比2005年增加了2.5个百分点 （二）筹资情况 2、人均筹资水平 （三）基金分配与支出情况 （四）参合农民受益情况 3、门诊统筹补偿情况 4、门诊账户支出情况 5、体检情况 （五）合作医疗县级管理机构情况 2、各县（市、区）经办机构情况 （一）政府职责基本到位，制度框架基本建成 1、 建立了从省到县（市、区）由政府领导，卫生主管，相关部门配合，经办机构运作，医疗机构服务，农民群众参与的管理体制和运行机制。 2 、建立了以家庭为单位自愿参加，以县（市、区）为单位统筹，政府投入为主，个人缴费和集体扶持的筹资机制。 3 、形成了结合各地实际的比较可行的补偿方案，以及基金管理、财会制度、审计监督、定期公示等一系列管理制度。 4、 建立了参合农民在本县（市、区）自主选择定点医疗机构就医，现场结报医疗费用的报销结算办法。 5、 建立了行政管理、财政管理、审计监督和民主监督在内的监管体系和制度，有效保证了基金安全运行。 6、 形成了医疗服务、药品供应等方面的规范，建立了与新农合制度相衔接、互为补充的医疗救助制度。 （二）新农合制度得到了农民广泛认可，参合率不断上升 1、参合人数逐年增加，2006年参合4097.28万人，实际参合率90.5%,居全国各省之首。 ２、筹资总额逐年增长，2006年总筹资26.6亿元，其中省补7.4亿元，占27.8%，人均筹资67.5元，居全国前列。 3、农民满意度高，据省农调局两次抽样调查农民对新农合认知程度及满意度都在95%以上。 （三）各地方案不断完善，补偿标准不断提高 1、进行科学测算，适时调整补偿方案和补偿标准。 2、方案设计较合理，体现了以大病统筹为主的模式，同时兼顾受益面，住院补偿和门诊补偿县（市、区)占65.62%，住院补偿基金占70.5%，基金使用率达86.64%。 （四）农民基本医疗服务得到完善，就医经济负担有所减轻 1、参保农民总受益率达125.76%，受益人次5152.76万，其中住院受益4.04%，门诊受益96.94%，体检受益24.64%，免费体检1009.67万人。 2、参保农民医药费用实际补偿比由2005年23%增加到28%，有1.1万参保农民得到万元以上报销。 3、 封顶线一般3万元，有的高达4～8万元，减轻了农民医药费用负担，缓解了农民因病致贫和因病返贫现象。 4、 乡村卫生机构就医条件、基本设备得到改善，促进了患病农民合理流向。在县、乡住院就医达80.24%，占住院补偿基金65.37%；在乡村门诊就医达95.86%，占门诊补偿基金84.92%。 5 、资助五保户、特困户等共82.7万人参加新农合，资助资金2523.7万元；对9.4万人次进行大病救助，救助金额5150万元。 （五）医疗服务不断规范，农村卫生事业得到发展 1、积极倡导合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费。 2、建立告知制度和公示制度，让农民有知情权和监督权。 3、县（市、区）、乡（镇）、村门诊及住院服务量和床位使用率明显增长。 4、部分地区试行单病种限额付费，规范了服务、收费行为，控制了不合理医疗费用。 （一）继续深入进行宣传，力争应保尽保 多形式、多渠道宣传，广泛利用宣传工具 宣传内容重点把握新农合的目的、意义以及参加人员的权利与义务等相关政策 注重运用典型事例进行宣传，增强农民的健康保险和互助共济意识 认真做好资金筹集和基金使用的公示工作 认真落实医疗救助对象及医疗救助资金 （二）规范新农合资金筹集,建立稳定的筹资与增长机制 1、确保筹资按时足额到位 个人资金要在第3、4季度筹下年度经费并及时解缴 县、市配套资金应分别在当年2、3月份之前到账 省级财政补助基金在5月份前按照上一年度参合人数下拨70%，其余在第三季度根据参合人数全额拨付 2、逐步提高合作医疗筹资标准 2007年，苏北、苏中、苏南的最低筹资标准分别为50、60、100元 力争2008年，苏北、苏中的最低筹资标准分别提高20元 在财政加大投入的同时，农民个人缴费标准应随着农民收入增加逐步提高 3、采用积极有效的筹资方法 采取“两定”筹资方式，农民缴纳的个人资金，采取“定筹资时间、定送缴地点”的筹资方法，变基层干