3.心房细动心室频拍AtrialFibrillation,Ventricular.ppt

* * * * * * * * * * * * * Ca2+の流入抑制 → 房室 結節伝導速度を遅延→有効不応期延長 でなくて Ca2+の流入抑制 → 有効不応期延長→房室 結節伝導速度を遅延 なのでは? * * * * * * * * * * * * * * 3. 心房細動?心室頻拍Atrial Fibrillation, Ventricular Tachycardia 2余るグループ 2浅井真理恵、26加賀野井秀和 50園田祐介、74野村健志 98八島在紗 心房細動 どんな病気か？ 　心房の筋肉が高頻度?不規則に 　収縮するために、心房全体が小 　刻みに震えている状態 その結果 　→動悸がおこり、房室結節が正常なら心室性不整脈につながる 　→心房内の血流がよどむので特に左心耳で血栓ができる 心房細動に対する薬物治療 洞調律維持（リズムコントロール） 心拍数調節（レートコントロール） 抗凝固療法（血栓塞栓症の予防） PBL課題（心房細動） 発作性心房細動 　1) サンリズムカプセル(25mg)　6カプセル　分3　毎食後 　2) リスモダンカプセル(100mg)　3カプセル　分3　毎食後 　3) シベノール錠(100mg) 　3錠　分3　毎食後 　4) ハーフジゴキシンKY錠(0.125)　1錠　分1　朝食後 　5) テノーミン錠(50)　0.5錠　分1　朝食後 　6) ワソラン錠(40)　3錠　分3　毎食後 血栓塞栓症の予防 　1)ワーファリン錠(1mg)　2.5Ｔ　1日1回　夕食後 洞調律維持（リズムコントロール） 心拍数調節（レートコントロール） 抗凝固療法 PBL課題（心房細動） 発作性心房細動 　1) サンリズムカプセル(25mg)　6カプセル　分3　毎食後 　2) リスモダンカプセル(100mg)　3カプセル　分3　毎食後 　3) シベノール錠(100mg) 　3錠　分3　毎食後 　4) ハーフジゴキシンKY錠(0.125)　1錠　分1　朝食後 　5) テノーミン錠(50)　0.5錠　分1　朝食後 　6) ワソラン錠(40)　3錠　分3　毎食後 血栓塞栓症の予防 　1)ワーファリン錠(1mg)　2.5Ｔ　1日1回　夕食後 洞調律維持（リズムコントロール） クラスⅠ　作用機序 作用機序 　Na+チャネル遮断 　→心筋細胞?プルキンエ線維の脱分極速度減少 　→伝導速度を抑制または伝導を遮断 活動電位持続時間 (APD)により細分類 　Ｉａ：APDの延長 　Ｉｂ：APDの短縮 　Ｉｃ：APDは変化なし Ｉa Ｉb Ｉc 特徴 ピルシカイニド 塩酸塩 ジソピラミド シベンゾリン コハク酸塩 商品名 サンリズムカプセル リスモダンカプセル シベノール錠 Vaughan-Williams分類 Ｉc Ｉa Ｉa 活動電位持続時間 (APD) → ↑ ↑ Na+チャネルblock slow slow slow K+チャネルblock － 相対的に中間 相対的に中間 Sicilian Gambit分類 心筋抑制作用?徐脈 ピルシカイニド塩酸塩（サンリズムカプセル? ） 作用機序　 Na+チャネル遮断、APDは変化なし（クラスＩc） 適応　頻脈性不整脈 副作用 ?心室細動、心室頻拍、洞停止、 　完全房室ブロック、失神 ?肝機能障害 ?比較的弱い抗コリン作用 ?めまい、頭痛、眠気　（精神神経系症状） ?胃痛、食欲不振、悪心、嘔吐、　口渇　（消化器系症状） 禁忌 ?うっ血性心不全のある患者 ?高度の房室/洞房ブロックのある患者 ジソピラミド（リスモダンカプセル? ） 作用機序　 Na+チャネル遮断、APD延長（クラスＩa） 特徴　強い抗コリン作用を持つ　ジソピラミド＞シベンゾリン 適応　期外収縮、心房細動、発作性上室性頻脈　 副作用 ?心室細動、心室頻拍、洞停止、 　完全房室ブロック、失神 ?肝機能障害 ?低血糖症 ?無顆粒球症（好中球の減少など） ?緑内障悪化 ?麻痺性イレウス　 ?けいれん 禁忌 ?高度の房室/洞房ブロックのある患者 ?うっ血性心不全のある患者 ?緑内障、尿貯留傾向のある患者 ?トレミフェンクエン酸塩との併用 シベンゾリンコハク酸塩（シベノール錠? ） 作用機序　 Na+チャネル遮断、APD延長（クラスＩa） 適応　頻脈性不整脈 副作用 ?心室細動、心室頻拍、洞停止、 完全房室ブロック、失神 ?肝機能障害 ?低血糖症 ?無顆粒球症（好中球の減少など） ?緑内障悪化 ?間質性肺炎 禁忌 ?高度の房室/洞房ブロックのある患者 ?うっ血性心不全のある患者 ?緑内障、尿貯留傾向のある患者 ?トレミフェンクエン酸塩との併用 ?透析中の患者 PBL課題（心房細動）