酸碱平衡紊乱的分类及判断.doc

一、单纯性酸碱平衡紊乱 表8-5酸碱紊乱分类及参数 最初改变 代偿性响应 预期代偿 ? 代谢性酸中毒 ↓cHCO3- ↓PCO2 PCO2 = 1.5(cHCO3-)+8±2 cHCO3-↓1mmol/L，PCO2↓1～1.3mmHg pH的后两位数=PCO2(如PCO2=28，pH=7.28) cHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=15，pH=7.30) 碱中毒 ↑cHCO3- ↑PCO2 cHCO3-↑10mmol/L，PCO2↑6mmHg cHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=35，pH=7.50) ? 呼吸性酸中毒 急性 ↑PCO2 ↑cHCO3- PCO2↑10mmHg，cHCO3-↑1mmol/L 慢性 ↑PCO2 ↑cHCO3- PCO2↑10mmHg，cHCO3-↑3.5mmol/L 碱中毒 急性 ↓PCO2 ↓cHCO3- PCO2↓10mmHg，cHCO3-↓2mmol/L 慢性 ↓PCO2 ↓cHCO3- PCO2↓10mmHg，cHCO3-↓5mmol/L 单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。 表5-2 成人血气分析参数值及临床意义 指标　 参考值　 临床意义　 酸碱度（pH）　 7.35-7.45（A）*7.33-7.43（V）*　　 ＜7.35酸中毒，＞7.45碱中毒，在7.35-7.45之间，机体可能是①正常或②代偿型酸碱中毒　 二氧化碳分压（pappen-heimer CO2，PCO2）　 4.66-6.0kPa（A）5.05-6.65kPa（V）　 反映肺泡PCO2值，PCO2增高示肺通气不足（原发或继发），CO2潴留；PCO2降低示肺通气过度（原发或继发），CO2排出过多　 氧分压（pappenheimerO2，PO2）血红蛋白（hemoglobin　 9.98-13.30kPa （A）3.99-6.65kPa（V）120-160g/L（男）　 判断缺氧程度及呼吸功能，＜7.3kPa示呼吸功能衰竭与氧含量、氧容量有密切关系的一项参数，Hb　 Hb　 110-150g/L（女）　 降低携O2减少，缓冲酸碱能力降低，氧含量也降低，参与BE、SB及SatO2的运算　 P50　　 3.19-3.72kPa （A）　 P50增高，氧解离曲线右移，Hb与O2亲和力降低；P50降低，氧解离曲线左移，Hb与O2亲和力增高　 标准碳酸氢盐（standardbicarbonate，SB）实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）　 22.0-27.0mmol/L22.0-27.0mmol/L（AB＝SB）　 表示血液HCO3-的储备量，SB增高示代谢性碱中毒；SB降低为代谢性酸中毒血液实测HCO3-量，AB＞SB为呼吸性酸中毒，AB＜SB为呼吸性碱中毒，AB增高和SB增高为代偿型碱中毒；AB降低和SB降低为代偿型酸中毒　 缓冲碱（buffer base，BB　 Bbb 45-54mmol/L（全血）BBP 41-43mmol/L（血浆）　 BB降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，BB增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒，BB降低而AB正常则提示Hb或血浆蛋白含量降低；　 碱剩余（碱超）（base xce-ss，BE）　 －3-＋3mmol/L　 BE为正值，表示BB增高，为代谢性碱中毒；BE为负值，表示BB降低，为代谢性酸中毒或呼吸性酸碱中毒，因代偿关系，BE也可能升高或降低　 总CO2（total CO2，TCO2）　 23-27mmol/L（A）24-28mmol/L（V）　 与代谢因素及呼吸因素有关，主要说明代谢因素影响酸碱平衡，因TCO2的95%为HCO3-量　 阴离子隙（anion gap，AG）　 AG＝[Na+]＋[K+]－[Cl-]为18±4mmol/L（V）AG＝[Na+]－[Cl-][HCO3-]为12±4mmol/L（V）　 AG增高是代谢性酸中毒AG正常的酸中毒可见于高Cl性代谢性酸中毒　 氧含量（oxygen content，O2 Cont）　 7.6-10.3mmol/L（A）　 判断缺氧程度和呼吸功能的指标　 氧和度（O2 saturation，O2　　 95%-98%（A）　 判断Hb与氧亲和力的指标；H+，2，3-DPG，　 Sat　 60%~85%（V）　 PCO2和PO2均影响O2 Sat值　 　　*：（A）为动脉，（V）为静脉 血气变化值一览表 类型　　 pH　 PCO2　　 BE　 HCO3-　　 pH值 　 nmol/L