从实验室到临床病理---贫血的分析.doc

從實驗室到臨床病理---貧血的面面觀 台北榮民總醫院、衛生署台中醫院 黃博琪醫師 貧血是臨床最常見的表現之一。貧血的背後原因很複雜，最好配合臨床病史與身體檢查，還有實驗診斷的數據，才能查明原因，對症下藥。 原因 簡單的說，我們可以將身體的血球生成形容是一條產品生產線，舉凡原料不足、工廠製造不足、產品不良、過度的消耗、破壞或流失都可能照成貧血的原因。 原料不足：如缺鐵、缺葉酸、維他命Ｂ抽菸、酗酒、營養不良的人慢性腎臟病再生不良性貧血月經期間經血量很大胃癌、大腸癌症状 由於紅血球是用來攜帶氧氣以供全身使用，所以臨床表現是全身性的，如疲倦無力、皮膚黏膜蒼白、心悸(心跳、呼吸加快為生理代償機制)、心臟衰竭、呼吸困難、頭暈、眼花、注意力不集中、及食慾減低或因腸內出血而使大便呈黑色或帶血還有指甲容易斷裂缺乏葉酸的貧血還有舌疼痛腹部發漲反胃、腹瀉缺乏維他命Ｂ的貧血還有口舌疼痛走路失去平衡感手腳刺痛記憶力衰退、精神恍惚症，取决血的程度贫血生的速度、循血量改变、病人的年龄以及心血管系统的代能力等。可出明症年老体弱或心、肺功能减退者，症明。血液學常規檢查紅血球項目測試週邊血液中紅血球細胞計數、血球血色素濃度及血球積Hct(血球容積Reticulocyte Count? (網狀紅血球計數)提供數據作為貧血等臨床診斷參考。常規檢查常規檢查 正常值範圍 異常值意義 參考校正公式 血色素濃度14~18 女人：12~16 兒童：10~15 新生兒：14.5~22 低下：貧血 1. Hbx3=Hct(3 2. 附註：Hb的儀器檢測原理是將血球溶解後做比色，當血中膽紅素增加、或因乳糜、血球與蛋白過多時，會造成濁度增加。 註假性增加：黃疸、冷凝球蛋白、乳糜血、白血球過高。 假性低下：血凝固。 血球容積 假性低下：血凝固、溶血。 平均紅血球體積80~96 過大維他命B12和葉酸口服避孕藥、停經婦女及老人 過小缺鐵性貧血、地中海型貧血以及慢性疾病造成之貧血 假性過大 假性過小紅細胞體積分佈寬度上升紅血球大小相差較大紅血球計數4.6~6.2 過低：貧血 Hbx3=RBC 假性增加：冷凝球蛋白、巨大血小板、白血球過高 假性低下：血凝固、溶血。 WBC白血球計數、PLT血小板計數 WBC: 4500~11000 /cumm PLT: 15~35 x104 /cumm 過多: 白血病、感染。 過低: 再生不良性貧血Target cell 標靶細胞 中央隆起如靶狀 血紅素病變、海洋性貧血、缺鐵性、肝病及脾切除 Acanthocyte 棘狀細胞 周圍出現不規則之棘狀突出 遺傳性棘細胞症 Burr cells 小刺細胞 表面有許多規則的小刺 尿毒症、新生兒肝病溶血性貧血、高PH值 Schistocyte 裂細胞 大小不等的碎片 DIC、血栓障礙、骨髓性變形生長、燒傷、心臟瓣膜損傷、跑者性貧血 血球中 內涵物: 特殊染色 Basophilic stippling RNA 均勻散佈於細胞漿之嗜鹼點狀 地中海型貧血、溶血、血球生成不良、重金屬中毒、巨球性貧血sideroblastic anemia Heinz body 被破壞的血紅素 不規則淡藍色中型點狀物沾黏於細胞膜上 血紅素病變、溶血 Howell Jolly body DNA 不規則淡藍色點狀物遠離細胞膜上 巨球性貧血, 脾臟切除、溶血、骨髓外造血 Hemoglobin H inclusion 變性的血紅素H 淡綠藍色多顆球狀”golf ball” 地中海型貧血 Pappenheimer body 變性的鐵質Ferritin 小小的藍色顆粒，於細胞膜旁聚集 脾臟切除、鉛中毒、sideroblastic anemia 治療 如果是非血球生成的問題找出病因後依病因治療。如果是血球生成的問題則依病因給予飲食或藥物治療、輸血、脾臟切除、甚至骨髓移植等治療。 參考文獻： Bain BJ. 1996. Blood cells – A practical guide. 2nd edition. P42-132. Mcpherson RA, Pincus MR. 2006. Henry’s clinical diagnosis and management by laboratory methods, 21 edition. P504-544. Sabatine MS. 2001. Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine (Pocket Notebook). 慢性病貧血之分子致病機轉 Molecular Patho