代谢症候群与失智症.ppt

5% 10% 65% 5% 7% 8% 路易氏體失智症 巴金森氏病 血管性失智症 ＋ 阿茲海默症 其他種類失智症： Frontal lobe dementia Creutzfeldt-Jakob disease Corticobasal degenerationProgressive supranuclear palsy 阿茲海默症 ＋ 路易氏體失智症 血管性失智症 阿茲海默症 Small et al, 1997; APA, 1997; Morris, 1994. 失智症的原因 1 2 3 失智症的危險因子 年齡 女性 頭部外傷病史 教育程度較低 抽煙 糖尿病 高血壓 心血管疾病 高脂飲食 中年時期膽固醇過高 基因 (apolipoprotein E4) 血中同半胱胺酸 (homocysteine) 過高 大多與動脈硬化的危險因子相同！ 代謝症候群與智能 代謝症候群和失智症一樣，其盛行率都是隨著年齡的增加而明顯的遞增。 在美國60歲以上的老年人中，有45％的人有代謝症候群 台灣之前的研究65歲以上的女性中，也有高達46.8%的人有代謝症候群。 失智症中以阿茲海默症佔最大的比例，血管型失智症則佔第二位。代謝症候群和這兩種失智症致病的病理機轉都有相關性。 代謝症候群會加速大腦知能的退化 美國賓州自1997年至2003年對社區中2949名70歲到79歲老年人追蹤了5年，這群人每兩年即接受一次修正簡易知能測試 (Modifie Mini-Mental Examination, 3MS)的檢查，若3MS的分數下降多於5分以上則代表其有明顯的知能退化。結果發現代謝症候群的患者知能退化的危險性為健康老年人的1.94倍。 而在後續對1624名平均年齡為71歲的拉丁裔美國人追蹤3年的研究中也顯示，患有代謝症候群的人在知能測試上(3MS)比健康老人年每年要多退化0.4分。 另一個則是在挪威阿姆斯特丹對1183名65到88歲老人所做的研究，代謝症候群的人在所有的知能測試，包括記憶力、空間辨識力、注意執行力和簡易知能測試上的表現都比沒有代謝症候群的人要差，其中又以高血糖對知能的影響最大 代謝症候群與失智症 在芬蘭一個對社區中959名65到74歲的老年人所做的研究顯示，有代謝症候群的老年人其得到阿茲海默症的機率較沒有代謝症候群機的人高 (7.2％ vs 2.8%)，尤其在女性其影響更為明顯 (8.3% vs 1.9%) 。 就算是將年齡、教育、基因、血中膽固醇濃度等因素控制之後，有代謝症候群的人得到阿茲海默症的危險性仍為健康人的2.36倍。 代謝症候群與失智症 如果以代謝症候群中各個單獨的症狀來看，高空腹血糖與以後會得到失智症的危險性最高。 2009年剛發表的一個多國多中心對4895名平均66.2歲婦女追蹤四年的大型研究中發現，有代謝症候群的婦女有知能障礙或失智症的危險性為健康人的1.66倍。若單看高血糖這一項危險因子，在4年後女性得到失智症的危險性就增加至2倍。其它每一個組成也都有其單獨的影響 和健康人比較起來，每增加代謝症候群中的一個症狀，得到失智症危險性就又增加了20％。 代謝症候群造成失智症的可能機轉 血管性因素(vascular disease) 胰島素阻抗性(insulin resistance) 發炎反應（inflammation） 肥胖與脂肪組織(adiposity) 1. 血管性因素 代謝症候群中的各個組成因子，如高血壓、高血脂、高血糖和肥胖幾乎都是心血管和腦血管疾病的危險因子， 所以代謝症候群當然會增加血管性失智症的機率 但是這些血管性疾病的危險因子也同時是阿茲海默症可能的危險因子，會提高得到阿茲海默症的機率 2.胰島素阻抗性 胰島素阻抗性增高的人，身體必需分泌更多的胰島素來幫助血糖降低，而這些過多的胰島素也會造成其它的副作用，如血脂肪升高，影響腎臟而使血壓升高等。久而久之，相關的心血管疾病、腦血管疾病及糖尿病發生機會就會大增。 之前的研究已經顯示糖尿病和高胰島素血症(hyperinsulinemia)都會加速知能的退化和增加得到失智症的危險性。 澱粉蛋白沉積是阿茲海默症重要的病理變化之一。胰島素和胰島素降解酶(insulin degrading enzyme)都和類澱粉蛋白的代謝分解有關係。 胰島素降解酶也可以分解類澱粉蛋白，出現胰島素阻抗性的病人血中的胰島素分泌增加，在胰島素增加的情況下，可以用來分解類澱粉蛋白的胰島素降解酶就減少了，於是就增加了類澱粉蛋白在腦內沈積的機會。 3.發炎反應 體內增高的發炎因子和發炎反應和糖尿病以及血管硬化的發生有極大的相關性。 代謝症候群的人體內的發炎反應也有增加的現象，和增高的發炎反應又增加了代謝症候群的嚴重度。 發炎反應本來就和失智症的病理變化相關。 三個社區大