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糖尿病相关眼病 佛山市中医院眼科 何锦贤 副主任医师 糖尿病 发病率不断上升 治疗棘手 影响眼部多种组织 眼底病变是主要的致盲原因 糖尿病患者持续的高血糖，可导致组织器官代谢异常，继而功能异常，导致视网膜、肾脏、血管及神经系统损伤。糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症的糖尿病并发症。 糖尿病性心脏病 常见的有糖尿病冠心病、糖尿病心肌病、糖尿病心脏主神经病变。 糖尿病肾病 是一种以血管损害为主的肾小球病变，此病的发生发展过程较慢。发病10—20年后死于糖尿病肾病合并肾功能衰竭者占53％。 糖尿病神经病变 由于糖代谢紊乱和细胞代谢紊乱而致神经系统病变，为最常见的并发症之一，其发生率为20％—50％。可引起周围神经和自主神经病变而引起肢体麻木及感觉过敏等 糖尿病足及皮肤病变 由于糖尿病患者血管病变引起下肢缺血和周围神经病变而失去知觉，易合并感染、局部发生溃烂或坏死。因此，糖尿病患者应注意足部的护理和治疗。 糖尿病眼部表现 瞳孔缩小 角膜感觉减退 眼球运动神经麻痹 屈光不正 糖尿病白内障 虹膜红变 新生血管青光眼 视网膜病变 视神经病变 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR) 主要的致盲原因 I型糖尿病 DR患病率达71％ II型糖尿病DR患病率为39％～70％ 影响因素 －病程 －血糖水平 －高血压、动脉粥样硬化等其他全身合并症 眼底改变 微血管瘤 出血斑 硬性渗出 软性渗出 新生血管 玻璃体出血 缺血性视乳头病变 黄斑水肿 糖尿病视网膜病变分期 I 有微动脉瘤或并有小出血点 II 硬性渗出及出血斑 III 软性渗出或并有出血斑 IV 新生血管或并有玻璃体积血 V 新生血管和纤维增殖膜 VI 并发视网膜脱离 糖尿病眼部并发症 瞳孔变小： 瞳孔的舒缩受植物神经的调节，而糖尿病导致植物神经损害，可影响瞳孔的舒缩功能。即使在暗室中也无明显增大，而在眼底检查时对扩瞳剂效果不佳 。 糖尿病性白内障：糖尿病人血中和眼内房水的葡萄糖水平均升高，眼内糖代谢受到障碍，形成一种称为山梨醇的物质，积聚在晶体内，造成晶体纤维肿胀、混浊，形成白内障。 血糖控制不佳者尤为常见。老年患者的演变时间较长，可长时间停留在晶状体后囊混浊阶段，多先单眼后双眼。 白内障的症状 视力下降：无痛的、渐进的视朦，眼前雾状感、重影，以后视力渐进性下降，直至失明 有近视或远视的老人，原来配戴的合适的眼镜突然变得不清楚了，这也可能是白内障发展的表现 糖尿病眼部并发症 近视： 糖尿病人血糖浓度高，导致大量的糖和盐随尿液排出，加上口渴多饮，血液被稀释，渗透压降低，房水的渗透压也随之下降，水分进入晶状体内，使晶状体膨胀，变厚变凸，屈光度增加了，外界景物成像于视网膜之前，形成近视。 视力下降：糖尿病人发生视神经损害，或引起眼底血管病变，使视网膜组织缺氧而形成微血管瘤或视网膜静脉扩张、出斑、出血、动脉硬化，甚至发生视网膜剥离，均会导致视力下降、模糊。 结膜病变：主要是微血管瘤，为棱形或囊状的深红色小点，多发生在内外侧暴露部分的球结膜上，长时间可保持不变，易误诊为结膜下出血。 眼外肌麻痹：发病率约为5％，常发生于45岁以上者，多发生于动眼神经或外展神经，少数发生在滑车神经及面神经，多突然发病。 青光眼：糖尿病人青光眼的发病率为6.49％，比不患糖尿病的人青光眼发病率高3倍，眼压也较正常人高，这是由于血糖变化，血浆渗透作用，胰岛素和粘多糖多糖尿病人的眼内液体交换对眼压均有影响 眼底出血 糖尿病视网膜病变引起的出血：视网膜出血、视网膜前出血、玻璃体出血 糖尿病患者玻璃体易发生出血、混浊 是视网膜病变引起视力损害的主要原因 占视网膜病变盲眼总数的80％以上。 易反复出血 视网膜和色素膜的新生血管 最后导致新生血管性青光眼或视网膜脱离而失明。 视网膜病变 多是双侧性，发病率为49至58％ 成为致盲的最常见原因 糖尿病引起的眼底病变，与患病时间和轻重程度有直接关系 一般糖尿病有10年以上的病史者，容易造成眼底病变 病程愈长，眼底病变愈重。 合理安排糖尿病患者眼部检查 糖尿病患者每年至少检查1次眼底 对于已经诊断有糖尿病视网膜病变的患者，则每年的检查次数需要增加，具体次数要听从医生指导。 当患者首次被诊断糖尿病后，应该按照如下提示进行眼部检查： 30岁的患者，确诊糖尿病5年之内必须进行眼部检查 ≥30岁的患者，在确诊糖尿病数月之内，就应进行眼部检查，因为可能患者在被确诊之前，糖尿病视网膜病变就已经发生了。 对于妊娠的糖尿病妇女，妊娠前3个月，要密切观察，并于妊娠期间3个月检查1次眼底。因为妊娠期间糖尿病视网膜病变可能发展很快 如果有与糖尿病相关的肾功能衰