重症急性胰腺炎保守治疗的护理.doc

重症急性胰腺炎保守治疗的护理 急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[。重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达20%～30%。近年来随着医学科学的发展，药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重症急性胰腺炎，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施。给予一级护理，病危，绝对卧床休息，禁饮食，持续胃肠减压，补液维持水电解质及酸碱平衡，维持有效血容量，止痛，抑制胰液分泌，防止和治疗并发症为原则，同时合理使用抗生素，入院后，48～72小时给予TPN营养支持。通过护士精心护理，特别是对腹部体征和多脏器功能衰竭的早期观察，补液速度及给药时机的选择，血糖的监测及心理护理，取得较满意效果。 　　1 护 理 　　1. 1 休息与体位 要求患者绝对卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌，以增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。协助患者采取舒适的体位，可取斜坡位或半卧位，利于呼吸，便于腹腔渗液引流至盆腔。 　　1. 2 营养支持护理 因食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎症，因此在急性期应严格禁食、禁饮，同时行胃肠减压。重症急性胰腺炎又是可产生一系列异常代谢的炎症，包括高代谢、高分解、大量的炎性介质产生和渗出，蛋白质分解代谢增加导致尿氮生成增加，每日氮丢失可达40g/d，高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁等。初期以全胃肠外营养为主，入院后经2～5天补液等措施使内环境紊乱得到纠正，开始行全胃肠外营养，由糖和脂肪乳剂供给热量，由复方氨基酸溶液供给氮，并加维生素、胰岛素、适量电解质及微量元素，配制于3L袋中，经静脉导管输入。注意输注速度不宜过快，一般40～60滴/分，保证营养均衡供给。经肠外营养2周左右，待肠功能恢复，压痛消失，无明显腹胀，肠鸣音恢复，肛门排气后开始向口服饮食过渡，特别强调忌脂。PN可改善患者的营养不良状态，降低并发症的发生率及病死率。 但长期应用PN可以引起肠道失用性萎缩，导致肠道的屏障功能下降和菌群易位，引发一系列感染。为维持肠黏膜功能的完整性，防止发生肠黏膜屏障功能障碍和细菌易位，病情平稳后应尽早改为肠内营养(EN)。正常情况下，一旦食物经胃和十二指肠摄入可诱发胃液和十二指肠液分泌增加，胰腺外分泌受刺激后也会增加。当营养素直接流入空肠，则上述胰腺刺激现象就不存在。因此，目前急性胰腺炎肠内营养采用的是鼻-空肠管肠内营养法。在使用过程中应遵循量由少到多，浓度由低到高，速度由缓到快的原则。在起始阶段可选用等渗盐水，目的是使“废用”较久的肠道适应喂饲;如患者无不适主诉，可改用低脂和以氨基酸或混以短肽链水解蛋白为氮源的制剂等，并且逐渐增加喂养量，但要注意在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交错进行;如病情稳定，可改用混合奶喂饲。同时为避免高渗肠内营养液所致的容量和渗透作用引起的急性肠扩张、倾倒综合征和腹泻，最好应用输液泵控制滴速。肠内营养素的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜，过热可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激肠道，引起肠痉挛或腹泻。在此期间，应注意观察患者腹部情况。患者有可能因为吸收不良而出现腹泻，此一般为自限性，无需停止肠内营养。 　　1. 3 胃肠功能恢复的护理 严格禁食、禁水，胃肠减压，按医嘱给予中药大黄煎水，加入芒硝，胃管内注入，夹管30～60分钟，每日2次，大黄煎水加入芒硝保留灌肠，每日两次。另外，中药(冰片25g、硭硝50g碾末)外敷胰腺体表投影区和(或)局部炎性包块处，每日1次亦能迅速缓解患者腹痛、腹胀及腹肌紧张，改善胰腺局部的血液循环，防止和治疗腹腔炎性包块和假性囊肿等并发症。观察大便的性质、量，腹部症状、体征的改善情况。腹部超短波理疗可缓解胃肠平滑肌的痉挛，增加粘膜血流量，改善吸收和分泌功能，从而促使炎症因子被吸收，促进肠道功能恢复。 　　1. 4 心理护理 重症胰腺炎死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来了很大的心理压力，易产生焦虑情绪，导致机体整体功能减弱和抗病能力下降。我们注意沟通，多观察，及时发现心理问题，进行心理疏导，做每项操作、检查时，主动解释，以稳定心态，配合治疗。 　　1. 5 预防褥疮的护理 对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，大小便后用清水清洁皮肤;和家属配合帮患者每2小时翻身1次;勤擦洗、按摩骨突部;保持床单的整洁与干燥，必要时可在患者骶尾部加垫全棉毛巾;如患者年龄大，全身状况差，还可垫上气垫床，除勤翻身外还可经常在骨突处向下按压气垫床;操作时防止拖、拉、拽等粗暴