猝死 - 365心血管网.ppt

佳木斯中心医院李大鹏 佳木斯中心医院 李大鹏 佳木斯中心医院李大鹏 定义 猝死指自然发生，出乎意料的突然死亡。猝死病人可以是无病史的健康人，也可以是虽然有病史但病情已经好转或稳定者。 世界卫生组织规定发病6小时内死亡者为猝死，另有学者主张定为1小时，也有人将发病24小时内死亡归入猝死之列。 猝死约占所有死亡的20%。 分类 心源性猝死（SCD）（60%--70%） 非心源性猝死（30%--40%） 心源性猝死 心源性猝死主要病因是冠心病，占80%，其它可发生猝死的心脏病包括：心肌肥厚，扩张型心肌病，致心率失常右室心肌病，心肌炎，二尖瓣脱垂和主动脉瓣狭窄等心瓣膜病，肺动脉高压，预激合并房颤，原发性心脏电生理异常等。 无器质心脏病偶也会发生猝死，如长QT，Brugada综合征，特发性室颤。 心源性猝死（SCD） 在SCD中，90%是由致死性心率失常所致，其中80%为室速或室颤，其余为严重缓慢性心律失常或心室停顿。绝大多数SCD幸存者表现为室颤，而因心动过缓或心室停顿所致猝死并能获救者相当少见。 非心律失常性SCD较少见，包括电—机械分离，心脏破裂，心脏压塞，急性机械性血流受阻或主动脉夹层。 非心源性猝死 1、呼吸系统：约10%急性肺栓塞在发病第一小时内发生猝死，但只有25%得到了及时的诊断和治疗。 其他呼吸系统猝死原因有严重哮喘，咳血，张力性气胸，睡眠呼吸暂停综合征。 肺栓塞 定义 (（一)肺栓塞（pulmonary embolism）：是内源性或外 源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合征。 (二)肺梗死(pulmonary infarction)：肺栓塞发生肺 出血或坏死者。 (三)大块肺栓塞(massive PE)：栓塞2个肺叶或以上者,或小于2个肺叶伴血压下降者(90mmHg 或下降40mmHg/15min以上)。 (四)非大块肺栓塞(non-MPE) 次大块肺栓塞 （PE)右室运动机能减弱者。 (五)肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成 肺栓塞.swf 特点 1、肺栓塞发病率高。 2、肺栓塞误诊率高。 3、肺栓塞病死率高。 4、肺栓塞医疗纠纷多。 5、肺栓塞涉及的学科多。 6、肺栓塞防止研究进展快。 7、肺栓塞是可以治好的。 病因 Virchow 三要素 -- 血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤 肺动脉血栓栓塞栓子最经常来自下肢和盆腔静脉系统 其他体静脉系统（上肢） 右心房室 原发凝血和纤溶机制障碍 除血栓栓子外,还有脂肪、羊水、空气、肿瘤（高凝状态，原发、转移）及寄生虫等栓子 诱因 约90%为继发性肺动脉血栓栓塞，临床上60%～70%可找到诱因。常见的诱因有： 下肢和盆腔静脉血栓形成、长期卧床或制动、慢性心肺疾病、手术（包括操作）、创伤、骨折、冠造和介入术后、静脉插管、恶性肿瘤、肥胖症、糖尿病、血液病、抗磷脂综合征、妊娠及口服避孕药等。 临床类型和表现 肺栓塞的临床表现多种多样，临床谱广，主要决定于栓塞肺动脉的多少、范围、速度及原心肺功能状态。可从栓塞1-2个肺段无任何症状到16-17个肺段发生猝死不等。 （一）常见的临床类型有： 1．猝死型（多为中心肺动脉栓塞） 2. 休克型（大面积肺栓塞） 3．急性肺原性心脏病型 4．肺梗死型（多为周围肺动脉栓塞） 5．“不能解释的”呼吸困难型，最常见 6．慢性栓塞性肺动脉高压型 症状 肺栓塞的症状无特异性。但常是正确或错误诊断的开始，应特别认真、仔细询问。根据ICOPER 2454例肺栓塞统计分析，常见的症状： 1．呼吸困难（82%），尤其是突发劳力性呼吸困难。呼吸困难的性质、程度、持续时间、诱因及是否是突然发生等。值得注意的是以胸憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性心绞痛相鉴别。 症状 2．胸痛（49%），有两种性质，多数为胸膜痛，少数为“心绞痛样痛”；前者为肺梗死累及到胸膜，后者可能与冠状动脉痉挛或肥厚的右室“缺血”有关，另外还有心包炎疼痛。肺梗死也有表现为腰疼、背疼、腹疼者。 3．咯血（7%），提示有肺梗死存在，多在梗死后24小时内发生，血量不多，鲜红色，数日后变为暗红色。慢性栓塞性肺动脉高压患者的咯血与急性肺梗死不同，主要由支气管粘膜下支气管动脉代偿性扩张破例出血。 症状 4．咳嗽（20%）：多为干咳，少痰，可 伴哮鸣音。 5．晕厥（14%）：急、慢性肺栓塞均可 发生，为大块肺栓塞或重症肺动脉高 压引起的一时性脑缺血引起。可为首