重症监护病房.doc

重症监护病房(ICU)的设置和仪器设备及实际管理 作者：董泽华1，邦　旭2，李　堃3　????作者单位：青岛大学医学院附属医院ICU(266003)?1　世界ICU的发展简史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理。1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。 2　ICU的分类 ICU (general ICU)、专科ICU： SICU外科ICU(surgical ICU); CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit); RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit);ECU，急诊ICU(emergency care unit) ;PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ;心肺重症监护治疗病房(CPICU);心脏外科重症监护治疗病房(CSICU);神经外科重症监护治疗病房(NSICU);危重肾病重症监护治疗病房(UICU) ;婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)。 3　ICU的设置及仪器设备 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU：ICU床位占总床位的1%～2%，发达国家达5-10%;一个ICU8-12张床;每张床占地不小于20平米，以25平米为宜;床位间隔大于1.5cm。床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50%-60%。 4　中心ICU病房 4.1　ICU设备 (ECMO)装 。 5　ICU人员结构及护士要求 5.1　ICU主任;ICU主治医师1-2名;ICU住院医师2-4名;ICU医生与病人之比为1-2：1;ICU护士长1-2名;ICU护士与床位为3-4：1，ICU护士与病人为2-3：l。 5.2　ICU护士要求：具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。 5.3　ICU护士的能力; 有效地获取知识的能力;敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅);突出应变能力;非语言交流能力;情绪的调节与自控能力;ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。 6　ICU的基本功能 ;有呼吸道管理及氧疗能力;有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力;有紧急心脏临时起搏能力;有对检验结果做出快速反应的能力;有对各脏器功能长时间的支持能力;有进行全肠道外静脉营养支持的能力;能熟练地掌握各种监测技术及操作技术;转送病人有生命支持的能力. 　　7　ICU收治对象 MODS者;心肺脑复苏后继续支持;严重的多发性复合伤;理化因素所致危急病症;严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛;术后重症患者或高龄术后意外高危者;严重水电解质酸碱渗透压失衡;严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体);大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者;器官移植后监测。 8　ICU的实际管理及守则 8.1　急救装备和措施应常备不懈 ; 报警信号就是呼救，必须立即检查;用机械通气时，护士绝不能离开现场;应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增;工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房2～3次;严格执行无菌操作和隔离制度：肾透、气管切开、明显感染、免疫抑制病人，须住单间。护士应穿有色工作服;适当的空气净化、ICU工作人员，要经常做鼻拭子培养;洗手盆每周应用氢氧化钠球97.5%及福尔马林处理两次;各种鲜花不应拿入清洁区，病人只能通过玻璃窗观赏;安静舒适的环境。 8.2　重症病人的监测和护理 ;呼吸功能的监测;其他系统及脏器功能的监测;血流动力学的监测和护理。无创如心电图、无创动脉压监测(NIBP);有创如中心静脉压、漂浮导管。适应症：各科危重患者。创伤、休克、呼衰和心血管疾病以及心胸、脑外科、较大而复杂手术。Hemodynamic monitoring：心率(heart rate，HR)：正常值60-100次/分;心率监测临床意义：判断心输出量(CO)，CO=每搏输出量(SV)×HR(50 估计心肌耗氧(MVO2)：MVO2与HR成正比，HR与收缩压(SBp)的乘积(Rpp)反映心肌耗氧。 Rpp=HR×SBp，正常1200，大于1200表示心肌耗氧增加。动脉压(arteri