针灸科腰椎间盘突出症诊疗方案.doc

腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案 （2014年） 一、概述 腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调，腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。相当于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。 二、疾病诊断 （一）病名诊断 中医病名：腰痛（TCD编码为：BGS000） 西医病名：腰椎间盘突出症（TCD10编码为：M51、202 ） （二）中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001、1-94） 1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 2、湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 4、肾虚腰痛 （1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。 （2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。 5、气虚血瘀：腰痛如刺，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，气短乏力，面色黯淡，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细弦。 （三）西医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001、1-94） ①临床症状：有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛，可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重； ②临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性； ③CT或MRI检查：显示腰椎间盘突出或膨出； ④除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱； 三、治疗方案????? （一）针灸科特色疗法 1、针灸疗法 取穴：以足太阳膀胱经腧穴为主 委中 肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是穴 方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。 加减：寒湿型加三阴交、阴陵泉、温灸气海、足三里；湿热型加三阴交，昆仑，并于腰痛部位刺络放血；瘀血型加四关穴、膈俞；肾虚型用温针灸，加灸关元、悬钟、命门等；气虚血瘀型温灸气海、中脘，针刺四关穴。 操作：诸穴均常规操作；肾虚腰痛者，命门穴以隔附子饼灸法为佳。 其他针法： （1）电针：选取以上穴位2-3对连接电针机，使用连续波，强度以患者接受为度，治疗时间为30min，每天1次。 （2）皮肤针：在腰痛局部用皮肤针扣刺出血，并加拔罐。适用于寒湿和瘀血型。 （3）穴位注射：取当归注射液2ml与局部穴位注射，每日1次。 2、推拿疗法： 松解手法如：按摩法，推压法，滚法；调理关节回纳法如：俯卧拔腿法，斜扳法，旋转复位法；结束手法如：牵抖法，滚摇法等。 3、中药熨烫疗法 选择行气活血、温经散寒、舒筋活络等不同作用的中药研碎，布袋包装好，使用时用微波炉加热后，在颈部反复熨烫，以颈部发热，皮肤潮红为度。 4、火罐疗法 在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治疗，每次5-10分钟。 5、激能电摩疗法——简称电摩疗法 适用于腰痛并下肢放射痛症状严重者。医生直接用生活中的交流电和双手便可以对患者进行带电治疗。该疗法融合了人体生命全息理论，经络理论，中医学理论，电刺激理论与一体，形成一种具有相对理论体系和治疗机理全新绿色疗法。 电摩疗法取穴：肾俞，大肠俞，环跳，风市，委中，阳陵泉，丰隆，昆仑等。 操作方法：正坐位，患者踩零线，医生踩火线。医生双手分别选取穴位，按压抚摸相结合，使患者肌肉抽动，15-20分钟为宜，每日1-2次。 6、中药熏药疗法： 腰痛患者局部肌肉紧张，疼痛，活动受限，部分患者出现下肢放射痛，可在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药为主加减局部熏蒸，以腰部和下肢为主，每日1次。 可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪配合治疗。 （二）康复治疗 1、腰椎牵引：牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵引器，牵引重量以20-30Kg为宜，持续时间30分钟，每天一次，视患者情况加减重量。 2、物理因子治疗 根据我科情况，可选择以下方法: 体外冲击波疗法，红外线照射治疗，低周波疗法，超短波疗法，疼痛治疗仪等。 （三）辨证选择口服中药汤剂 1、寒湿腰痛　　治法：散寒行湿，温经通络。 方药：甘姜苓术汤加减。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。 2、湿热腰痛 治法：清热利湿，舒筋止痛。 方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。 3、瘀血腰痛 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、