【椎管内麻醉并发症防治专家共识】52页医学课件ppt讲义.ppt

椎管内阻滞采用长效局麻药（如布比卡因） 腰骶神经分布区的手术 输液过多或者用了有渗透性利尿作用的液体 应用阿片类药物。 危险因素? 防 治 （1）对于围手术期未放置导尿管的患者，为预防尿潴留引起的膀胱扩张，尽可能使用能满足手术需要作用时间最短的局麻药，并给予最小有效剂量，同时在椎管内阻滞消退前，在可能的范围内控制静脉输液量。 （2）椎管内阻滞后应监测膀胱充盈情况。如术后6～8小时患者不能排尿或超声检查排尿后残余尿量大于400ml，则有尿潴留发生，需放置导尿管直至椎管内阻滞的作用消失。  药物毒性相关并发症 局麻药的毒性有两种形式： 全身毒性 即局麻药通过血管到达中枢神经系统和心血管系统，引起各种生理功能的紊乱。 ?神经毒性 即局麻药与神经组织直接接触引起的毒性反应。  ?局麻药的全身毒性反应主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性，是由于局麻药误入血管、给药量过多导致药物的血液浓度过高及作用部位的加速吸收等因素所引起。 ?硬膜外腔阻滞的中枢神经系统毒性的发生率为3／10,000。?中枢神经系统对局麻药的毒性较心血管系统更为敏感，大多数局麻药产生心血管毒性的血药浓度较产生惊厥的浓度高3倍以上。但布比卡因和依替卡因例外，其中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生，应引起临床注意。 （一）局麻药的全身毒性反应 中枢神经系统毒性表现为： 初期的兴奋相和终末的抑制相，最初表现为患者不安、焦虑、感觉异常、耳鸣和口周麻木，进而出现面肌痉挛和全身抽搐，最终发展为严重的中枢神经系统抑制、昏迷和呼吸心跳停止。 心血管系统 初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和高血压。 晚期则由局麻药的直接作用而引起心律失常、低血压和心肌收缩功能抑制。? 临 床 表 现? 小儿及老年人 心脏功能减低 肝脏疾病 妊娠 注射部位血管丰富? 危险因素 （1）为使局麻药全身毒性反应的风险降到? 最低，临床医生应严格遵守临床常规。（2）麻醉前给与苯二氮卓类或巴比妥类药物可以降低惊厥的发生率。（3）应进行严密监护以利于早期发现局麻药中毒的症状和体征。 （4）注射局麻药前回吸、小剂量分次给药先注入试验剂量、采 用局麻药的最低有效浓度及最低有效剂量。?（5）在无禁忌证情况下，局麻药中添加肾上腺素（5μg/ml）有助于判定是否误入血管，并减少注射部位局麻药的吸收。 预 防 （1）轻微的反应可自行缓解或消除?。（2）如出现惊厥，则重点是采用支持手段保证患者的安全，保持气道通畅和吸氧。（3）如果惊厥持续存在可静脉给予控制厥的药物，必要时给予琥珀胆碱后进行气管内插管。 （4）如果局麻药毒性反应引起心血管抑制，低血压的处理可采用静脉输液和血管收缩药：去氧肾上腺素0.5～5μg·kg-1·min-1，或去甲肾上腺素0.02～0.2μg·kg-1·min-1静脉注射。 （5）如果出现心力衰竭，需静脉单次注射肾上腺素1～15μg/kg。 （6）如果发生心跳骤停，则立即进行心肺复苏。 治 疗 （二）马尾综合症? （三）短暂神经症（TNS）? TNS的临床表现 症状常发生于脊麻作用消失后24小时内； 大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝。 疼痛的性质为锐痛或刺痛、钝痛、痉挛性痛或烧灼痛。 ?通常活动能改善，而夜间疼痛加重，给予非甾体类抗炎药有效。 至少70%的患者的疼痛程度为中度至重度，症状在6小时到4天消除，约90%可以在一周内自行缓解，疼痛超过二周者少见。 体格检查和影像学检查无神经学阳性改变。 病因和危险因素 ? 目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下：?（1）局麻药特殊神经毒性，利多卡因脊麻发生率高；?（2）患者的体位影响，截石位手术发生率高于仰卧位；?? (3）手术种类，如膝关节镜手术等；?（4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径笔尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等。? 治 疗 （1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开始TNS的治疗；?（2）最有效的治疗药物为非甾体抗炎药；?（3）对症治疗，包括热敷、下肢抬高等；?（4）如伴随有肌肉痉挛可使用环苯扎林；?（5）对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物。? 1 1 5 2 3 4 6 --------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------- --------