长期卧床病人的护理.doc

长期卧床病人的护理 骨科病人，尤其是脊柱损伤和行骨牵引治疗患者，卧床时间较长。长期卧床，护理稍有不慎，易出现并发症，护理的关键在于预防或减轻并发症的发生及发展。 1、坠积性肺炎：下肢、脊柱或肋骨骨折病人，特别是此类骨折的老年病人，因长期仰卧，痰液排出不畅而易出现肺部感染，特称为坠积性肺炎。防治的方法有：在不影响病情的前提下尽可能多改变体位；多做深呼吸或吹气球；主动拍胸咳嗽咯痰；以蜜炼川贝枇杷膏兑水稀释代茶频服；遇有感冒可预防性地使用抗生素。若出现肺部感染症状，应及时与医生联系。 2、尿路感染及结石：长期卧床病人，由于骨骼废用性疏松出现高钙血症，加上活动少，易出现逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂肾炎。应鼓励病人多饮水勤翻身；在病情许可下多活动肢体，特别是未受伤的肢体；无菌条件下定期更换导尿管和冲洗膀胱。一旦出现尿痛、尿频、尿血伴灼热感，及时请医生处理。 3、褥疮：多见于昏迷或截瘫病人的骨突部位，受压后血循环不畅而出现皮肤坏死。最根本的方法是适时翻身，保持床铺清洁干燥平整，适当按摩，或在局部加用气圈或使用气垫床。 4、关节僵硬：多见于长期施行固定的病人，如骨牵引不能活动而出现的关节僵硬。在固定期间在医生指导下尽可能活动，如股四头肌舒缩练习及被动活动受伤肢体关节。固定解除后要在床上做适应性锻炼后方可下床活动。 5、静脉血栓及血栓性静脉炎：是肢体长期不活动使静脉血回流不畅所致，多见于下肢。表现为下肢肿胀、胀痛、浅表静脉充盈。应主动做下肢肌肉舒缩练习，由远至近按摩肢体。行气活血类中药有助于预防。 6、废用性骨质疏松和废用性肌肉萎缩：肢体长期缺乏活动而致。一旦恢复活动，即可迅速消失。早日进行肌肉舒缩练习，关节适当活动有助于减轻废用程度。 注重对骨伤病人的营养供给和饮食调养是非常重要的。急性损伤病人，不仅因组织损伤出血使其丢失太多，而且伤后病人多不思饮食，摄入不足，而导致体内新陈代谢和营养吸收功能失调，往往会造成病人的营养状况急骤下降。因此，对这类病人提供足够的营养是必要的，以弥补损伤的丢失，以满足组织修复的需要。即使是慢性损伤患者，可因功能活动减少，甚至长期卧床，多有脾胃功能失调，饮食减少、食欲不振，注重饮食调养也是非常必要的。 饮食供给的基本原则首先是满足病人能量和水分的需要。为此，应注意食品的配比构成，做到主、副食搭配，荤、素调配，花色品种搭配等。此外，还应照顾病人平素的饮食习惯。 新伤病人，切忌肥甘油腻太过以及寒凉生冷、质粗坚硬的食物，以防损伤脾胃。有邪毒感染发烧者，宜忌食荤腥辛辣之类的食物，如雄鸡、鲤鱼、牛羊狗肉，虾蟹海鲜之类；葱、椒、韭菜、黄花菜之属；以及酿酒等物。脾胃虚弱者，饮食宜清淡，可选用青菜、藕粉、苡米等调脾胃，还可辅以新鲜水果。应少食多餐。损伤早期，不要急于用温补之品。 损伤后期，患者多有脾胃虚弱、肝肾不足。对骨伤患者，可酌情给予滋补脾肾之品。可选用瘦肉、排骨、猪脚、鸡脯、牛奶、豆制品、蛋类等。长期卧床的患者，应注意调理脾胃，并注意食用些含纤维素类的植物食品。 吸烟喝酒对骨折的愈合有什么影响？ 吸烟与许多疾病的发生有关，这是众所周知的常识，但鲜为人知的是，吸烟会延缓骨折的愈合。这是因为骨折时，骨头断裂处附近的细胞可生产一种叫做骨胶原的纤维性物质。这种物质的作用是能弥合骨折的裂伤，促使骨折愈合。但是，吸烟者吸入体内的一氧化碳和尼古丁却能阻碍氧气进入骨折部位附近的细胞，从而减弱了骨胶原的生成。研究结果发现，吸入人体内一支香烟的一氧化碳和尼古丁就可使骨胶原的生成缓慢30-40分钟。最近还有科学家证明，吸烟可减少到达骨组织中的氧，使骨组织中的氧气总量降低，而这可能是尼古丁的化学干扰所致。一方面尼古丁可造成呼吸道炎症，妨碍机体与环境的气体交换，使血液中的氧的饱和度不足；另一方面可使微小血管痉挛，阻止了与组织细胞间氧的交换，而氧的缺乏可使骨骼组织不能产生足够的骨胶原，而骨胶原是形成新骨不可缺少的主要成分之一。因此，为了使骨折早日愈合，并减少痛苦，请骨折患者在术前就开始戒烟。 除了吸烟影响骨折愈合外，饮酒对骨折也有不利影响。有些人骨折后大量饮白酒或药酒，以之“活血通脉，以为这样可起到辅助治疗作用，其实这是一种误解。骨折后饮酒过多，会损害骨骼组织的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复功能。因此，骨折后不能大量或长期饮酒，否则也不利于骨折的早日愈合。 手术后如何预防便秘？ l、术前2-3天的饮食宜选择含粗纤维少的食物，如大米、面食、蛋类、鱼类等，延缓术后第一次大便时间，避免用力时引起伤口疼痛而影响排便。 2、术前2-3天在床上进行卧床排大便练习，以防术后因排便姿势改变而引起排便困难。 3、术后正常饮食。术后多饮水，多吃含粗纤维的蔬菜、水果，多喝蜂蜜水，以刺激肠蠕动，反对少喝水、少吃饭的不良做法。 4、因术前禁食，术后食欲减退食量减少