阻塞性黄疸伴肝功能不全患者应用顺式阿曲库铵的临床观察.doc

阻塞性黄疸伴肝功能不全患者应用顺式阿曲库铵的临床观 辽宁省肿瘤医院麻醉科 110042 王飞 侴伟平 目的：比较不同剂量顺式阿曲库铵应用于阻塞性黄疸患者手术麻醉时，其肌松效应和安全性。方法：选择 ASAⅠ～Ⅲ级择期手术患者80例作为临床观察对象，随机分为四组，每组各20例。其中含40例阻塞性黄疸伴肝功能不全,行胆总管引流术患者作为实验组，术前谷丙转氨酶及直接胆红素检查均异常，随机分为顺式阿曲库铵Ⅰ组（2倍 ED95组），Ⅱ组（3倍ED95组），；40例行上腹部手术患者作为对照组，术前谷丙转氨酶及直接胆红素检查均正常，随机分为顺式阿曲库铵Ⅲ组（2倍ED95组）、Ⅳ组（3倍ED95组）。四组患者均为气管内插管静脉麻醉 ,全麻诱导由肘静脉注射芬太尼 2～4μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，患者神志消失后启动加速度仪监测肌松。每组患者静脉注射相应剂量顺式阿曲库铵(5 s内注完 )，待神经肌肉传导阻滞达最大程度后转采用 4 个成串刺激刺激前臂尺神经 ，观察拇指内收肌的加速度变化，记录各组肌肉松弛效应参数。待T1达最低值行行气管插管 ,观察注射顺式曲库铵前后生命体征的变化及评估插管条件 。术中每当T1 10 %恢复时，补充注射顺式曲库铵0.05 mg/kg(5 s内注完 )，记录术中 5次追加顺式阿曲库铵临床有效作用时间 S1、S2、S3、S4、S5。麻醉维持采用间断静脉注射芬太尼复合异丙酚6-8 ml／(kg·h)及瑞芬太尼0.1-0.2μg／(kg·min)微量泵输注。术毕观察并记录各组肌肉松弛恢复情况。结果：所有对象插管条件均为优或良，其中Ⅰ、Ⅲ组患者插管条件为优的比率明显低于Ⅱ、Ⅳ组，比较有显著性差异（P0.05）；Ⅰ、Ⅲ组起效时间大于Ⅱ、Ⅳ组；Ⅱ、Ⅳ组诱导剂量临床有效作用时间 Se (自静脉注射顺式阿曲库铵诱导到T1 恢复到 10%的时间 )较Ⅰ、Ⅲ组延长；术毕恢复指数（T1 25 %恢复到75 %恢复时间）、T1 90 %恢复时间、TOF 比值(T4/ T1 )70 %的恢复时间差异均无统计学意义；所有患者未见皮肤潮红、荨麻疹等过敏的表现;无支气管痉挛症状。结论：顺式阿曲库铵可以安全用于阻塞性黄疸患者的麻醉。麻醉诱导3ED95剂量比2ED95剂量的起效更快，插管条件更好。其恢复指数不受给药总量及给药方式的影响，反复追加无蓄积 。 关键词：顺式阿曲库铵 阻塞性黄疸 肝功能不全 The Clinical Observation Neuromuscular blockade of Cisatracurium in Obstructive Jaundice Patientsts with Hepatic inadequacy WANG Fei, CHOU Wei-ping （Department of Anesthesiology ,Liaoning Province Cancer Hospital,Shenyang 110042,China） Abstract objective: To comparison the neuromuscular blockade of difference dosag Cisatracurium in obstructive jaundice Patientsts. Methods : 80（ASAⅠ～Ⅲ级）patients undergoing selective elective surgery anesthesia were randomly allocated into four groups (n=20).Fourty patients of obstructive jaundice undergoing common bile duct drainage were divided into groupⅠ(2ED95),group Ⅱ (3ED95) randomly. As a control group, fourty patients undergoing upper abdominal surgery close to the site of incision were divided into group Ⅲ(2ED95), group Ⅳ(3ED95) . The anesthesia was inducted with fentanyl(2～4μg/kg ),propofol (2 mg/kg) and maintenance of anesthesia with propofol 6-8 ml／(kg·h), remifentanil 0.1-0.2μg／(kg·min). The changes of life