阻挡钉的技术原理及在股骨.doc

我想请教下：如果取出内固定物，阻挡钉会不会增加难度？ 如果骨折愈合了，那么所有的内固定物都要取出来，包括阻挡钉。取阻挡钉就像取锁钉一样，没啥难度。wx123 wrote:如果poller钉不小心打到隐匿的骨折线上，是否会因应力而出现新的骨折或移位呢？另外，如果操作不熟练或置钉不当，必然会多次扩髓，从而导致3点固定的基础出现问题？当然，其复位和防止横向摆动还是值得肯定的！其实还有一种叫“髓钉生根技术”的方法，简单、实用，没有技术瓶颈。 战友所讲的“髓钉生根技术”这一概念，本人并不知道，查阅了一下文献，未找到外文文献，只找到一篇中文的短篇论著，题为“髓钉生根技术在交锁髓内钉内固定的应用及预防断钉的分析”。基本技术原理为,根据扩髓器探到底测量的长度选择髓内钉．胫骨、段骨增加1～2cm为髓内钉长度，肱骨增加1cm． 插入髓内钉到明显阻力为止．然后击入至钉尾外露5mm。击入的这部分长度 为进入松质骨部分．作者的图例为胫骨骨折。其实这一技术并无太多新颖之处，在髓内钉手术中，髓钉置入后，置入锁钉之前，往往会对足底进行锤击，以便达到更好的骨折断端间的接触，防止分离的目的。所谓生根技术从作者的题目可见也主要是避免髓钉过短及断钉的问题。要想通过生根解决骨折对线或不稳的问题还是存在技术的瓶颈的。例如股骨或肱骨的逆向髓内钉如何“生根”，置入肱骨头或股骨颈中吗？骨质疏松患者是否有足够的松质骨以提供“生根”的“土壤”？骨质疏松患者如何保证髓钉不穿入关节？即使通过生根技术解决了骨折关节端不稳的稳定，可以足够解决长骨折端对线不良或不稳的问题吗？因此看来，通过这一“生根技术”达到稳定骨折的目的尚需生物力学及大宗病例研究的支持。当然，在适当的病例中可配合阻挡钉应用，二者也并不矛盾。zwx123战友如果有这方面更多的资料或研究文献的话，不知可否提供或讲解一下，最好是外文的文献。如果poller钉不小心打到隐匿的骨折线上，是否会因应力而出现新的骨折或移位呢？如果操作不熟练或置钉不当，必然会多次扩髓，从而导致3点固定的基础出现问题？其实，上面提到的通过斯氏针进行引导定位的方法提供了很好的解决办法，可一边置入髓内钉，一边利用斯氏针进行引导髓钉插入的轨道，也为多枚阻挡钉的置入提供了方便。 博文2005 wrote:感觉这例钉子在骨折凸侧 从原始的骨折X线片看，阻挡钉确实置于了凸侧，但是可以看到图中的文字显示，作者置入髓钉的目的是为了防止外翻成角，骨折为粉碎性骨折，估计术者在手术中骨折复位时发现存在骨折外翻的不稳，既然存在外翻不稳，外翻的情况下，凹侧为外侧，阻挡钉置于外侧，这与阻挡钉置入技术的描述并不矛盾。另外在骨折远端，髓钉已经中心位置入，骨折端距离远端锁钉的较近，通过锁钉能够维持其稳定，也就没有再置入骨折远端阻挡钉的必要了。2007passer战友提出如下问题：1、课件描述的是扩髓前根据骨折形态复位计划置入阻挡钉，也就是凹侧、钝角，粉碎初的骨折端，那么这一侧的阻挡钉是放在近骨折端还是远骨折端，可不可以这样理解：进钉侧如果进钉点中央，位置良好，就可以将阻挡钉放置于骨折线另一侧的凹侧？2、（先完成插入髓内钉，透视看移位情况，再拔出髓内钉，斯氏针打入调整角度，再次扩髓，插入髓内钉，安放阻挡钉）这样行不行？与您说的提前打入斯氏针有无不同，是不是熟练程度的区别？3、阻挡钉需要骨折稳定后单独取出吗？总感觉应力集中点，怕断钉试着做如下回答：1.阻挡钉技术多应用于股骨和胫骨的干骺端骨折中，由于干骺端的髓腔较为宽阔，应用髓内钉固定后容易出现骨折的不稳，另外闭合复位容易出现复位困难和复位的对线不良，因此应用阻挡钉的目的就是维持复位对线和骨折端的稳定。因此阻挡钉多应用于股髓腔较为宽阔的一端；当然，有时也需要骨折两端同时应用，以维持对线和稳定；一般情况下，阻挡钉置于骨折的凹陷侧；但是有时为了维持骨折稳定，也可远近端的凸凹侧各置入一枚；2.根据术前的骨折线及解剖情况，确定骨折的移位趋势或情况以决定阻挡钉的置入位置；先置入阻挡钉，以指导扩髓和髓内钉的插入；先插入髓内钉无意义，两次扩髓也会增加热损伤的风险。3.阻挡钉可与髓内钉一起取出，阻挡钉弯曲、断裂的并发症ppt中已经提到，文献中未见报道，实际上是这样，骨折愈合后，负重应力已经可以通过骨质本身承担，不会出现应力过度在集中到髓内钉的情况；我有个问题：1.患者股骨远端骨折时使用顺行钉固定，骨折远端往往向后成角，这时候置入斯氏针是不是应该从外向内植入，还有在最后上阻挡钉时，是不是要切一大切口？能经皮植入吗？该病例需要放阻挡钉吗？股骨远端骨折由于腓肠肌内外侧头牵拉，远端容易向后侧移位，顺行髓内钉有时后侧成角不好复位，可经皮与骨折