阿托伐他汀在慢阻肺急性加重期治疗中的研究0216.doc

阿托伐他汀在慢阻肺急性加重期治疗中的研究 封隽 作者单位：467000 河南省平顶山市第四人民医院内科 通信作者：封隽，Email 863174531@ 【摘要】 目的 研究阿托伐他汀在慢阻肺急性加重期治疗中的作用。方法 将103例慢阻肺急性加重期患者随机分为两组，分别为对照组（常规治疗）、研究组（常规治疗基础上加用阿托伐他汀），观察住院期间患者病情改善程度、住院时间及病死率。 结果 研究组与对照组相比较，患者症状改善、住院时间及病死率有明显区别，差异有统计学意义（P0.05）。结论 阿托伐他汀可改善体内炎症反应，降低hs-CRP水平，从而减轻肺组织损伤，在慢阻肺急性加重期的治疗中具有积极作用。 【关键词】阿托伐他汀；高敏C-反应蛋白；慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性阻塞性肺疾病(hronic Obstructive Pulmonary Disease，简称慢阻肺)是一种严重危害健康的常见多发病严重影响患者的生命质量病死率高并给患者家庭及社会带来沉重的经济负担中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组北京嘉林药业股份有限公司采用SPSSl0.0统计软件包进行分析，各项统计指标以均数±标准差（X±S）表示。多组间均数比较采用ANOVA方法分析，两组间比较采用配对t检验。相关性分析采用直线相关分析法，相关指数间的相关性比较采用t检验，以P＜0.0510余年，大量的证据表明长期使用他汀类药物总体上是安全的。现市售的他汀类药物在肌肉和肝脏安全性方面差异无统计学意义[2]。在临床常用的他汀类药物中，阿托伐他汀具有足够充分的安全性证据[3,4]。阿托伐他汀的几个大型研究，MIRACL、REVERSAL、PROVEIT、TNT和IDEAL研究中，服用阿托伐他汀80mg的患者超过万人，均未发生同阿托伐他汀相关的横纹肌溶解，转氨酶异常升高超过正常值上限3倍的百分比小于1％，充分说明了阿托伐他汀80mg的安全性。目前国内阿托伐他汀的长期应用以小剂量10-20mg/d为主,一项在中国人群中进行的多中心、随机、开放对照研究的结果显示，阿托伐他汀20mg治疗，肝酶升高和肌酶升高的比率都非常低[5]。 4 讨论 慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对烟雾等有害气体的慢性炎症反应增强有关。本病具体发病机制尚未完全明了，吸入有害颗粒或气体可引起肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎症反应。慢阻肺患者肺内炎症细胞以肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和CD8+T细胞为主，激活的炎症细胞释放多种炎性介质，包括白三烯B4、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等，这些炎性介质够破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应[1]。慢阻肺可以导致全身炎症反应，并促进或加重合并症的发生。全身炎症表现有全身氧化负荷异常增高、循环血液中促炎症细胞因子浓度异常增高及炎症细胞异常活化等，具有重要的临床意义。hs-CRP是在炎症因子(如TNF-α、IL-6及IL-1等)的刺激下由肝脏合成的急性期炎症标志物，不但反映上游炎症因子的活性，本身尚具有诱导粘附分子和组织因子的表达，促进内皮、巨噬细胞吞噬脂质及促进基质金属蛋白酶分泌，募集巨噬细胞至血管壁等作用[6]。阿托伐他汀钙是合成的降脂药物为一种选择性、竞争性3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂。阿托伐他汀有明确的抗炎、抗氧化、保护血管内皮作用。体外及动物实验证明。CRP，阿托伐他汀组CRP降低达36％，从而降低体内炎症反应。本研究中，治疗前hs-CRP水平无明显差异。治疗周后hs-CRP水平下降(p0.01)，组血清hs-CRP水平有下降（p0.01）。说明阿托代他汀能显著降低炎症标志物hs-CRP的水平，提示阿托伐他汀抗炎作用，可减炎症，起到稳定的作用。他汀类药物可降低巨噬细胞可溶性细胞粘附分子-l（sICAM-1）的表达，减少单核细胞和巨噬细胞脂多糖介导的IL-6和TNF-α的分泌有关[]。 参?考?文?献 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志??2013年36卷04期?255-264Guyton JR．Benefit vm risk in 8tatln treatment．Am J Cardiol，2006.97：95C-97C． 3. Schwartz GG.Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes: the MIRACL study: a randomized controlled trial.JAMA，2001,285:1711-1718. 4. Cannon C