院前急救的特点及对策.doc

院前急救的特点及对策 作者：周丹彤　发布时间：2010-5-28 14:36:34　阅读次数：[94] 次 一、院前病人特点 1、症状急发： 院前救治就是对急发症状的诊断与处理，关键是要知道这些急发症状可能对急症的诊断与鉴别诊断。从症状到诊断的困难在于症状包含范围大，特异性差。 2、病情的进展性：院前病人处于急发、进展阶段，发病时间短、主要疾病征象尚未完全表露，病情处于初发阶段。发病时间愈短、病情进展的可能性愈大。 3、疾病表现的多样性或临床表现不典型 ?任何一种疾病都存在许多不典型表现，教课书所描写的典型表现只是其中一部分：如急性心肌梗死首发症状可以是牙痛或头痛：左心衰竭可以吐白色泡沫痰、干咳、肺部罗音甚至哮鸣音表现。 4、疾病谱广、病情轻重悬殊 ?目前，对于呼叫的病家，基本是完全开放，轻者上呼吸道感染、极微的小伤、重者呼吸心跳骤停。病家在呼救时不能准确的描述，与实际病情差之千里。 5、病人与家属的心理状态变化 发生急症后，病人及家属往往焦虑不安，失去平静的心态，他们求治、求愈心切，与实际院前能够开展的治疗措施及预期效果产生较大差距。 6、涉及法律的医疗问题多 如打架、斗殴、车祸、服毒等。急救人员既要处理医疗问题，又要处理涉法问题，无疑增加工作难度。 二、院前临床工作的关键问题1、 生命体征 对急症病人首先是掌握生命体征，因为突发的急症病情是不稳定的，可能是致命性的，确定诊断固然重要，但往往在未确诊前，生命指征已有变化，所以应掌握先救命后治病的原则，一边稳定生命指征，一边确定诊断。国外有的急诊专家认为，对急诊病人的最初三件事是判断病情、脱衣服及检查生命体征。院前急救医师应把掌握生命指征放在首位。 2、病史和体征是诊断的主要基石? 在收集病史和体征时，存在医师与病人两方面的问题，医师方面是院前环境条件差，时间紧任务重，开始可能只有一个大体概念；病人方面是起病急，情绪紧张，不能详尽、仔细地叙述病史；对意识不清的病人，每个家属叙述亦不尽相同，所以必须反复询问、反复查看，特别对诊断不清的病人。美国急诊医师协会的一系列“临床策略”，每篇文章中均强调病史与体征，称为“cornerstone”。院前急救更是如此。即使先进的各类仪器设备不断配备，详尽的病史询问和体格检查永远不可替代。 3、 要全面的询问病史后综合所有临床资料做出诊断或推断 ? 应考虑围绕主要疾病的所有相关问题，掌握资料全面，才能正确判断预后，才能想到转运时应预防那些情况。对于一些患者，除询问当时发病情况外，注意询问基础疾病病史，全面考虑方能作出正确诊断。 例如：对脑梗死的病人，还应询问基础疾病病史，如高血压、糖尿病、冠心病等，同时应预想到脑水肿，合并心脏问题、高血糖等问题；尿毒症呼吸困难的病人要想到心衰、尿毒症肺、尿毒症心包炎等，应意识到患者可能伴有高钾血症有猝死的可能。 4、 应用自重到轻的诊断思路 在分析急诊病人病情时，应以按照自重到轻的思路，亦就是先排除致命性疾病，避免把致命疾病漏诊。。如腹痛，先排除宫外孕及其他血管、脏器破裂的疾病，坏死性胰腺炎，胃穿孔，化脓性胆管炎等：如胸痛，应先考虑心肌梗死、主动脉夹层、肺梗塞及食道裂孔疝等。5、应用正反诊断思路 临床工作中，通常运用从资料(病史、体征及辅助检查)到疾病，然后再从疾病回到资料，进行正反诊断。在诊断中应有正反两方面证据，千万不能臆测性否定。 三、具体工作对策 1、 加强心理素质的培养 急诊科医师除有高超的技术和良好的服务态度外，应有良好的心理素质。急救中心每天24小时出诊，要接触社会各阶层人员，其文化、思想、道德、宗教水平不一，。医师不仅要了解病人的病情，同时要了解病人、家属的社会状况，以及病人身后的社会群体，随时洞察他们对诊治的反应，以使我们处于主动地位。从感情上对所有病人应一视同仁，都应积极认真为所有病人服务，在最短的时间内与患者和家属进行心灵沟通，应根据病人的经济状况、社会地位、文化背景、病情，选用病人所能满意而又能接受的诊疗措施和沟通交流方式，这也是院前急救人员最基本的素质。 2、要有自我保护意识 1自身安全意识： 1）做好自身防护：急救工作零距离接触各种各样的病人，包括各种传染病病人尤其艾滋病病人，一定要做好个人防护。新的心肺复苏指南提出可以不进行口对口人工呼吸，这对我们院前急救人员来讲是一大幸事。 2）注意行车安全：急救车速度快随时有躲车、刹车的可能，急救人员既要监护好病人又要保护好自己。 3）注意现场个人防护：出诊现场条件复杂，尤其各种灾害事故现场混乱，危险无处不在，我们是要救病人但更应保护自己，只有你自身得到保护才会有更多的人得救。 2要有医疗安全意识： 院前急救的社会性、随机性、时间紧急性、病情的进展性造成了医患纠纷的多发性。我们要增强防范意识、法律意识，一方面应当象对待亲人一样对待患