院前急救诊疗技术操作规范.doc

院前急救诊疗技术操作规范 第一章 常见疾病的院前诊疗常规 第一节 循环系统 一、心脏骤停 心脏骤停是指突然心脏泵功能停止，心脏有效排血量为零的状态。在立即干预下或可逆转，否则很快引起死亡。常见原因有心源性的疾病，如冠心病、急性心梗、急性冠脉综合征、严重的心律失常等；也有非心源性的疾病，如中毒、电击、严重创伤、电解质紊乱等。 （一）、诊断依据 1、突然意识丧失。 2、呼吸停止或抽搐样呼吸。 3、大动脉搏动消失或心音消失。 4、瞳孔散大。 5、心电图表现：室颤、持续性心搏停顿、无脉性电活动或等电位线。 （二）、救治原则 1、心室颤动 （1）、室颤持续则立即电击除颤，如果除颤仪是双相波，一般选择120~200J能量；如果是单相波，则给予360J的初始能量，随后亦可用360J能量；如果不知道除颤仪有效能量范围，可使用200J的初始能量，第2次和随后除颤，则选用相同或较高能量。如无室颤则持续标准胸外按压。 （2）、开放气道或气管插管。 （3）、使用便携式呼吸器辅助呼吸或口对口人工呼吸。 （4）、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，3~5分钟1次。 （5）、持续心电监护。 （6）、可酌情应用可达龙150~300mg加于25%G.S20ml缓慢iv、利多卡因50mg iv、硫酸镁1~2g加于25%G.S20ml iv. 2、无脉电活动和心脏停博 （1）、持续标准胸外按压。 （2）、开放气道或气管插管。 （3）、使用便携式呼吸器辅助呼吸或口对口人工呼吸。 （4）、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg iv，每3~5分钟1次。静脉注射阿托品1mg/次，3~5分钟可重复1次（无脉电活动室率小于60次/分时）。 （5）、持续心电监护。 （三）、转送条件 1、自主心跳恢复后，无致命性心律失常和收缩压大于80mmHg。 2、现场急救已超过30分钟。 3、在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边转送。 （四）、注意事项 1、每次给药后静脉注射0.9%生理盐水20ml，抬高注射肢体30度数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外按压。 2、当静脉通道不能建立时，肾上腺素等可气管内给药，但能量需加至静脉用药的2倍，用5～10ml生理盐水稀释后注入气管，然后用力挤压呼吸气囊3～5次。 3、无电除颤器时，可立即在心前区叩击复律，仅叩一次，并随即开始胸外按压。 4、有除颤器时，按CPR—心电图—除颤—用药顺序反复进行直至复苏或死亡；无除颤器时，按CPR-心电图-用药顺序反复进行直至复苏或死亡。 5、若监护器上的心电图形难以区分是无脉电活动、心室停博还是室颤，可以进行除颤； 6、当患者发生断头、全身已焚毁、已腐败或僵硬、脑心肝与身体分离情况之一时，不进行复苏。 （五）、复苏后持续生命支持 复苏后持续生命支持是指患者经现场抢救恢复自主循环后至到达医院监护病房，约半小时的院前医疗过程。救治原则如下： 1、维持气道通畅。 2、维持有效人工呼吸。 3、吸纯氧6～8L/分钟。 4、头部冷敷。 5、头部抬高30度。 6、维持血压。酌情选用多巴胺40mg、可拉明0.375g、络贝林3mg、纳洛酮0.8mg、胺碘酮150mg、利多卡因50～250mg、硫酸镁1～2g等iv或ivgtt。 二、急性心肌梗死 急性心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久地急性缺血、缺氧而引起的局部心肌坏死。典型的临床表现为剧烈持久的胸骨后压榨样疼痛，特征性心电图改变以及心肌酶改变。急性心肌梗死发病后数小时内死亡率最高，易发生猝死。 （一）、诊断依据 1、大多有冠心病或心绞痛病史。 2、骤然发病，剧烈胸痛。疼痛严重且持久，时间大于30分钟，休息及含服硝酸甘油不能缓解。 3、心电图表现为至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联T波高尖、ST段抬高大于0.1mv及T波倒置，继而出现病理性Q波，以后心电图表现有一定的演变规律。 （二）、救治原则 1、患者平卧位，停止任何主动活动。 2、吸氧。 3、生命体征监测，包括心电、血压、脉搏、血氧饱和度等。 4、无低血压时（收缩压在90mmHg以上），静脉滴注硝酸甘油15ug/分钟。 5、给予有效镇痛剂或地西泮5～10mg肌肉或静脉注射。 6、所有患者若无禁忌症均应立即嚼服阿司匹林300mg。 7、及时处理各种并发症，如心源性休克、致命性心律失常等。 （三）、注意事项 1、低血压或疑为右室梗死的病人禁止用硝酸甘油。严重低血压时可给予多巴胺。 2、非ST段抬高型心肌梗死患者可表现为ST段降低或无诊断意义或正常心电图。ST段降低表示心脏发生重大不良事件危险性增加，要特别引起高度重视。院前处理基本同急性心肌梗死。 3、转运途中要持续生命体征和心电监测。 4、及时向接诊医院预报，做好接诊准备。 三、急性左心衰竭 急性左心衰竭是指由于急