院感持续改进方案.doc

中医医院2012年 医院感染质量管理与持续改进工作方案 为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，改变医院感染管理是感染管理科一个部门的事情。在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，将感控落到实处。加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病、口腔科、手术、镜室、临床检验部门和消毒供应等。加强医院感染委员会定期对医院感染的工作进行客观评估医院感染部门定期对履职情况进行自我评估(对照医院感染管理评价标准进行评估)针对存在的问题进行持续质量改进。适用范围自20年开始实施。在专业感控人员的带动下，改变感控理念和工作模式，实现医院全员参与将感控落到实处。 金堂县中医医院医疗废物管理委员会 2011年工作总结 2011年我院的医疗废物管理工作紧紧围绕《医疗废物管理条例》，四川省及成都市医疗废物管理等有关规定，制度了相应的各种规章制度和操作流程，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员知识培训，严格质量监测及考核，，确保了医疗安全。　　一、健全织织 完善管理　　为进一步加强医院管理工作，明确职责，落实任务，今年重新感管理委员会、临床科室感染监控小组完善了三级网络管理体系。将任务细化，落实到人。召开会议，研究解决医院管理工作中出现的问题，使工作得到持续改进在监测中全面达标。　　二、加强质量管理，确保医疗安全　　(一)质量控制：每根据量化指标进行一次大检查、每周随机检查，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并挂钩，向全院医务人员及时通报动态。　　(二)环节质量控制：　　1、加强部门的管理，手术室、供应室、口腔科、镜室等均是管理的重点科室，在工作中要求专职人员下各科室时必带医疗废物交接登记表，各科室按医疗废物的种类不同分别登记废物产生点、重量、种类、产生时间、交接人签名，回收人员核实医疗废物的包装及标识无误后签名。日每月进行检查，使各部门的管理制度落到实处　　、强化医院（工作服、口罩帽子、手套、鞋套、皮围裙等），每年进行健康普查一次，必要时对有关人员进行免疫接种，防止其健康受到危害。 (三)对对 3、完善了管理制度与操作流程，加大了监测力度，完善监测记录。每月按规范院内由检验科进行污水监测，今年县疾病控制中心对我院的污水进行监测，每年请县环保局进行监测，均达到国家规定的排放标准。　　、加强　　我院医疗废物管理工作已经走上了规范化管理的轨道。不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。增加了临床科室医疗废物上门收取次数，更好地解决了临床科室的医疗废物及时问题。监督管理与反馈医院感染管理科负责对全院的医疗废物处置工作进行日常监督检查，领导小组定期抽查医疗废物的处置情况。抽查的内容有：医疗废物的各项管理制度落实情况、分类包装及回收流程规范操作等。通过监督检查将我院各科室存在的问题及时归纳总结，提出解决办法。反馈：医疗废物管理人员每月初在医院质量通报上将上月存在的问题及时反馈，要求各科室对存在的问题限期整改。整改：根据管理人员提出的问题，科主任、护士长亲自落实解决，待抽查合格后方可通过.通过采取这些综合的管理措施,我院医疗废物的管理已初步步入法制化、规范化、制度化。卫生监督部门多次来我院检查工作都给予了好评。实践证明，加强医疗废物规范化管理，是降低甚至消除环境污染的有效措施，是预防交叉感染、提高医疗质量的重要保障。 2011年金堂县中医医院医院感染管理工作总结 在医院领导的重视、关心、支持下，我院医院感染管理工作坚持“以病人为中心”，围绕“医疗质量万里行”、“医院等级评审”、“创全国中医先进单位”的目标任务，开展了大量工作，从组织落实、细化措施、到严格管理，努力促进我院的医院感染管理逐步达到规范化、制度化、科学化。现将近一年医院感染管理工作总结如下： 一、加强组织机构建设、规范规章制度的完善 根据《医院感染管理办法》的相关要求，在医院感染管理委员会的指导下，完善了科室感控小组，充分发挥医院感染管理三级网络的作用。按照医院感染管理法律、法规、规范、标准要求，制定并完善医院的各项规章制度、职责、措施、操作规程。与各科室签订了针对性的目标责任书。在去年的科室医院感染管理手册的基础上进行了完善。科室的各种数据、资料、质量持续改进、培训、考核、职业暴露、计划总结等更加详细与完善。制定了医院感染预防与控制标准操作规程。根据不同科室医院感染管理的不同要求，制定