非小细胞肺癌患者的纵隔淋巴结影像学分期.doc

非小细胞肺癌患者的纵隔淋巴结影像学分期 精确的纵隔淋巴结（MLN）分期对于非小细胞肺癌(NSCLC)患者有着重要的治疗和预后意义[1，2]。由于对ⅢA期患者行新辅助化疗比单纯行手术治疗能明显地提高生存率[3－5]，因此使用精确的手段评价纵隔淋巴结的转移情况是非常必要的。同样，对于可手术的N2期NSCLC患者新辅助治疗后也需要有敏感和精确的方法对他们的纵隔淋巴结转移情况重新评估。对于那些新辅助治疗后行手术时发现仍有N2淋巴结残留的患者，手术或许不能给他们带来益处[6，7]。影像学在为患者选择最合适的治疗方法方面起到了关键的作用。 X线 在刚开始对NSCLC患者评估时，前后位和侧位的胸片是很有价值的。它能够提供有关呼吸循环系统疾病重要的信息（例如慢性阻塞性肺疾病，肺纤维化和充血性心力衰竭等）和有关肿瘤治疗方面的特殊信息（例如肿瘤的位置和大小，阻塞性肺不张和肺门淋巴结情况）。然而，由于胸片的敏感性差（低于50％）[8－10]，在缺乏明显地、大的肺门淋巴结的情况下使用胸片评估NSCLC患者的MLN是不合适的[8，11]。因此当患者将要进行手术或放化疗时还需要行进一步的影像学检查。 CT CT由于检查方便，敏感性高，特异性强和诊断的准确性远高于胸片（表1），在美国被广泛地用于NSCLC患者的MLN分期。尽管和胸片相比它有上述优势，但CT在鉴别良恶性MLN方面依赖的是MLN的大小，因此是不精确的。传统意义上1cm（淋巴结的长轴）是区分良恶性MLN的分界点。应用这个标准CT在判定MLN转移的假阳性率是10％－40％[13，14]，对于中心型T3期腺癌或左肺上叶病变的患者其假阳性率甚至更高[15]。更重要的是CT在判定MLN转移的假阴性率高于10％[13，14]，因此仅使用CT评估MLN转移的情况时会由于它的假阴性而导致患者失去最佳肿瘤治疗的机会。 使用淋巴结的形态学标准而不是大小或许可以提高CT的精确性。Shimoyama等[16]将MLN分为：形态学上表现为长条形或是凹陷形的淋巴结是良性的，而形态凸出的MLN认为是恶性淋巴结（无论大小有多大）。使用上述标准，CT评价MLN的敏感性提高到87.3％，特异性提高到88.3％，准确性提高到88.1％。在验证淋巴结良恶性方面仍需要进一步的研究。 MRI 与CT相比，MRI有两个明显的优势：（1）多平面成像；（2）血管和MLN分界更清晰，尤其在CT图像上血管和MLN分界不清的病例[17]。由于MRI能更清楚地鉴别血管和淋巴结，因此能更好地区分肺门和主肺动脉窗区的淋巴结。 尽管有上述优势，MRI仍存在一些缺点。MRI和CT一样也是依赖淋巴结的大小来鉴别MLN良恶性的。和CT相比，MRI的劣势在于：（1）对钙化淋巴结的敏感性较低；（2）空间分辨率低（其结果是几个邻近的正常大小的MLN在MRI上容易被看作是长在一起的大的淋巴结，这能导致对转移的错误诊断）；（3）检查时间长；（4）花费高[17]。除此之外，MRI对评价MLN转移的敏感性、特异性、准确性和CT相似[9，10，18－20]。一些前瞻性的研究表明，MRI评价MLN转移的敏感性和准确性与CT相比没有差别[9，10，19]。仅有下述人群通过MRI上淋巴结的形态学变化来评价MLN的转移：CT的检查结果不确定的人群和对CT对比剂过敏的人群。将来，新的MRI扫描技术－短时间反转恢复快速自旋回波接受者操作特性曲线糖酵解 1