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第十七章 消化内科常用专科检查及护理 胃酸分泌功能检查及护理胃酸分泌功能检查是收集患者空腹使用刺激剂后的胃酸标本，测定胃液量、胃液酸度及胃液PH，以评价胃粘膜分泌功能。检查项目包括基础胃酸排泌量（BAO）、最大胃酸排泌量（MAO）和高峰胃酸排泌量（PAO）。适应证辅助诊断促胃液素瘤、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃癌。胃大部切除术及迷走神经切除术前，估计手术预期效果，或者是术后判定迷走神经切除是否完全。制酸剂、抗胃液素等药物疗效评价。禁忌证食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。上消化道出血止血后不足2周者。心肺功能不全、支气管哮喘发作者。鼻咽部有急性感染者。操作前准备向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。抽胃液前24—48小时停用一切影响胃液分泌的药物。嘱患者检查前晚禁食，检查当天早晨空腹（禁饮禁食）。准备好胃管包、试管等检查所需物品。操作过程及配合胃管插入患者取坐位或者半坐位（有义齿者应取下义齿），胸前铺橡胶单、治疗巾。嘱患者放松。操作者戴无菌手套，检查胃管是否通畅，测量插入长度并做好标记。将胃管涂以液状石蜡，左手垫无菌纱布持胃管，右手夹胃管前端送入口腔（或一侧鼻腔内）内，当插入至约15CM处时，嘱患者做吞咽动作，随即将胃管插入食管。当胃管插入至50CM（经口腔插入）或55CM（经鼻腔插入）标记处时，胃管末端接注射器进行抽吸，以保证胃管是否在胃腔内。若未能抽出胃液，可通过改变胃管插入深度、患者体位后再予以抽吸。如抽出胃液，将胃管用胶布固定于患者面部。胃液留取将空腹胃液全部抽出，标记为”0”,记录总量，取10ML送检，以测定总酸度继续抽吸一小时胃液量，测定BAO。给予五肽促胃液素6μg／㎏肌内注射，然后每隔15分钟抽胃液一次，每次各抽10ML送检，标记标本号数及次数。如此抽吸胃液标本4次，以测定刺激后的MAO和PAO操作后护理抽胃液完毕后协助患者漱口、洗脸，并嘱患者卧床休息。不是缓解后可进食。观察患者有无恶心、呕吐、呕血、黑便等现象，如发现异常及时告知医生并协助进行相应处理。结果分析 以30—50mmHg负压次持续抽吸一小时所得的胃液总量即基础胃液量，正常值为10—100ml。总酸度为10—15U，游离酸度为0---30U .试验后的胃液总量50—100ml ,总酸度为40—60U，游离酸度为20—40U。正常胃液pH在1.3—1.8之间。BAO为3.9±1.98mmol/h(一般不超过5 mmol/h)；MAO为3—23 mmol/h，女性稍低；PAO为20.26±8.77 mmol/h. 十二指肠引流及护理十二指肠引流术（DD）是经十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法，以协助诊断肝、胆、胰系统疾病，并可判断胆系运动功能。适应证疑有胆道感染、结石、肿瘤及梗阻者。疑有肝胆寄生虫病者，如胆道蛔虫、华支睾吸虫（肝吸虫）等。疑有胰腺病变者。禁忌证（1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。 （2）严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤及晚期妊娠者。 （3）胆囊炎、胰腺炎的急性期。 （4）溃疡病出血止血未满2周者（为相对禁忌症） 操作前准备（1）向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。 （2）检查前禁饮食12小时，检查晨空腹。 （3）准备无菌十二指肠引流包、标本瓶、无菌手套等检查所需物品。 操作过程及配合给患者用3%过氧化氢溶液或朵贝液漱口，胸前铺橡胶单、治疗巾。检查十二指肠引流管是否通畅、完好，标记是否清楚。用液状石蜡润滑引流管前端，左手以无菌纱布托引流管，右手将管从患者口腔缓缓插入50—55cm，到达胃内。当证实引流管确在胃腔后，抽出全部胃内容物，继之注入生理盐水50ml , 使弯曲的引流管伸直。嘱患者放松，取右侧卧位，并用枕垫高臀部，每隔1—2分钟将引流管往下送入约1cm。经30—60分钟后可达十二指肠内。送管速度不可过快，以避免管端在胃内迂回。当引流管第二标记线（55cm）到达门牙后，继续下送时要经常抽取少量液体，根据抽出液的性质判断胃管末端的位置。如抽出液呈现淡黄色、较清澈、粘稠，经粉红试纸测试呈红色时，表示胃管末端已经进入十二指肠内。若抽出液呈黄色则引流管仍盘于胃内，可往外拔出少许后在如前法缓慢送入。如油门括约肌痉挛致使引流管不能通过，可予以阿托品0.5mg皮下注射，或在X线下观察金属管头位置，在透视下自腹外推压金属头使其进入十二指肠。确认引流管进入十二指肠后（75cm），即用胶布将引流管固定于面部，管外末端置于床面水平一下，液体自然流出，此系十二指肠液。留取十二指肠液10ml，并标志为“D管“。继续引流到十二指肠液溜尽为止，以免残存的胰酶分解、破坏以后采集的胆汁容物。十二指肠液引流完毕，将50ml预温的33%硫酸镁溶液至引流管仲缓慢注入，致使胆道口括约肌松弛。用血管钳关闭