结核分枝杆菌医院内感染的预防隔离及消毒方法.doc

结核分枝杆菌医院内感染的预防隔离及消毒方法 一、 医院内感染及其流行特点 1. 流行趋势 结核病重新抬头有三方面主要因素：一是社会人口大流动，使得一些无免疫力人群受到感染；二是耐药菌株增多使得治疗效果下降，加之年轻医务人员缺少预防意识；三是某些疾病如艾滋病、恶性肿瘤及器官移植等导致免疫抑制，使得医院内感染得以传播。另外，内窥镜等现代医疗器械传播结核分枝杆菌使得结核性医源性感染经常发生。目前，社会上典型的结核病人相对集中在医院，造成对医院内特殊易感人群的威胁，增加了医院内人员获得感染的机会。据有关资料报道，HIV阴性者感染结核杆菌后，一生中发生结核病的几率只有10%；而HIV阳性者感染结核杆菌后发生结核病的几率增高至50%。结核杆菌与HIV双重感染，无论HIV感染在前，或者结核杆菌感染在前，双重感染必然相互影响，相互促进，加速结核病和艾滋病的发生和发展，预后险恶，病人短期内死亡。 糖尿病与结核病狼狈为奸。糖尿病患者由于代谢紊乱、营养不良、免疫功能下降，所以易受结核杆菌感染而发生结核病。他们体内血糖及组织内糖量的增加，又有利于结核杆菌的繁殖。据文献报道，糖尿病患者患肺结核的人数是普通人群的10倍。无论是糖尿病并发肺结核，还是患肺结核后又得了糖尿病，这两者并存都被视为致命的组合。 类固醇性肺结核病死率高。所谓类固醇性肺结核是指长期应用糖皮质激素治疗后而诱发的肺结核。因激素抑制了机体免疫功能，致使新近感染结核杆菌或体内潜在的、静止的、临床治愈的结核病发作。其临床表现为：发病年龄偏大；女性多于男性；血行播散性肺结核及结核性脑膜炎多见；高热者多见；X线胸片示肺部病灶广泛，空洞形成者多；痰菌阳性者多；预后差，病死率高。 2. 医院内感染 结核分枝杆菌医院内感染主要是由非典型结核分枝杆菌所引起。非典型分枝杆菌对人类致病性比结核分枝杆菌低，但其主要侵犯机体免疫力低下的人群或作为继续感染和伴随其他疾病感染，所以机会致病性是其显著特点，非典型分枝杆菌对一般抗结核药多呈耐药性往往引起感染迁延难治。近年来发现，医院环境表面、医疗器械及其清洗用水中存在多种非典型结核分枝杆菌，常引起医源性感染。 在医疗工作中，由于不同病人的随机性强、层次不一、病情各异、病种复杂，各类急慢性感染性疾病，流行病甚至烈性传染病病原携带者如果在一般病人中间，常常不易确诊。所以，医务人员在医院感染发生的感染链中具有三重作用或身份，一方面由于职业的关系经常接触各类病人，包括各类传染病和其他感染性疾病病人，在进行侵入性操作时可能发生医务人员伤害，因此医务人员同样是医院感染的易感人群；另一方面，医务人员的服务对象中经常有一些免疫功能低下的病人和某些传染病易感人群，医务人员如果不注意消毒隔离，可将病原体由一个病人或医院环境传播给另一个病人（特别是多重耐药细菌），起到传播媒介的作用。同时，如果医务人员患某种传染病或其他感染性疾病也可以传播给病人，特别是免疫功能低下的病人。因此，做好医务人员的医院感染控制，既保护了医务人员，又保护了病人，具有非常重要的临床意义。 二、 预防隔离技术 1. 隔离区域划分 为了保证消毒隔离能顺利进行，符合质量管理要求，在隔离区域应划分清洁区、半污染区和污染区，各区的物品必须严格分开，未经消毒处理者，不得混用。人们在此区域内活动应遵循一定规则。清洁区：指没有被病原微生物污染的区域，如工作人员值班室等。此区域病人不能进入，工作人员不能穿工作服进入，避免带入病原体。对可能被污染的物品，必须先消毒处理。半污染区：指介于清洁区与污染区之间的可能被污染的区域，如传染病房的内走廊、医务人员更衣室等。此区应经常消毒保持清洁。污染区：指被病原微生物污染区域，如专供传染病人用的病房、外走廊等。此区域要做好随时及终末消毒工作。 2. 隔离室 设置隔离室的目的是将感染源和易感染者从空间上分开，减少病原体经任何途径的传播机会，也提醒医务人员注意执行隔离常规。有单人隔离室和同室隔离两种。 3. 分组护理 将病人分为隔离组、观察组和新进病人组分别进行护理，各组护理人员按组固定，以缩小带菌者的范围和交叉感染的机会。 4. 洗手与戴手套 洗手是重要的预防感染的技术之一；手套在感染控制中也起重要的作用。但戴手套并不能替代洗手。 5. 口罩、面罩和护目镜 推荐使用高效过滤口罩，如N95口罩。凡将口罩存放在口袋内或挂在颈上、胸前反复使用，都是不符合隔离要求的。 6. 随时与终末消毒 隔离室内的清洁工具应专用，每天需进行日常清洁整理工作，随时对污染物清洗消毒，及时送走废弃物。在病人出院后（转出或死亡后），应进行终末消毒，以防止病人留下的污染物品成为新的感染媒介。 三、 杀灭研究和消毒方法 1. 分枝杆菌对理化因子的抗力 (1) 温度：结核分枝杆菌耐低温但对高温敏感。4条件下可存活6~12个月，但在805m