胃痛中医诊疗思路及特色治疗.doc

胃痛中医辨证思路及特色治疗 一、概念 胃脘痛是指上腹部，即脐以上至剑突及两肋缘以下部位的疼痛。 相当于西医慢性胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎 ），消化性溃疡，功能性消化不良，胃下垂等上消化道疾病。 二、胃痛中医诊断 【中医诊断】 胃痛：是指上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病症。 胃痞：是指上腹部痞胀，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病症。 胃缓：是指上腹胀坠隐痛、饭后尤甚、平卧则舒。 胃痛以痛为主；胃痞以胀为患。胃痛当与腹痛、鼓胀、胸痹相鉴别。 【辨证思路】 1、 辨寒热 寒证：（1）多由外感寒邪或过食生冷诱发或加重胃痛。 胃痛特点：发痛突然，疼痛剧烈，得温痛减。 （2）素体脾胃阳虚，阳虚生内寒，导致脾胃虚寒，胃失温煦而致胃痛。 胃痛特点：反复隐痛，喜温喜按，遇冷加重，得温痛减。 热证：饮酒食辣，或恣食肥甘厚味，内生湿热；或肝郁化热；或阴虚内热引起。 胃痛特点：灼痛，喜冷。 2、 辨虚实 实证：外邪犯胃，胃痛急作，病程短，病处拒按。青壮年发病，多见实证，邪气盛，正气未虚。 虚证：病程长，痛处喜按。老年人发病，多见虚证，以正气虚为主。 3、 辨气血 气滞：胃脘胀痛，攻窜胁背，痛处不定，时作时止。 血瘀：胃脘刺痛，病久，疼痛持续，固定不移，舌质暗或瘀点，瘀斑。 4、 辨挟滞 （1）挟食：饮食过饱，上腹饱胀，嗳腐吞酸，矢气臭。 （2）挟痰：呕唾痰涎，上腹胀满，大便溏。 5、辨脏腑（胃、脾、肝） （1）病位主要在胃：症见胃脘胀、痛，嗳气，反酸，纳呆。 （2）与脾相关：胃病发作与劳累有关，且胃病日久，伴乏力、面色萎黄，便溏，舌质淡白胖大，脉细弱。 （3）与肝有关：胃痛发作与情志因素有关，疼痛牵涉两胁，痛位不定，喜叹息，脉弦。 三、胃痛中医辨证施治 1、寒邪客胃 主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重 次症：口渴不干，或喜热饮，恶心欲呕，泛吐清涎，恶风寒。 舌象：舌质淡白，苔薄白腻。 脉象：脉弦。 分析：寒邪客胃，胃气阻滞。 治法：温胃散寒，理气止痛。 方药：良附丸合香苏饮加减。 良姜5g 香附10g 苏梗15g 厚朴15g 加减： 兼表寒加藿香正气丸 寒重加吴茱萸、陈皮。 挟食滞加鸡内金，焦三仙。 寒邪化热，寒热错杂：合用半夏泻心汤，辛开苦降，寒温并调。 2、饮食滞胃 主症：饮食过饱、过杂，脘腹饱胀或疼痛，嗳腐吞酸，厌食。 次症：恶心欲吐，吐后症轻、大便不爽，矢气酸臭。 舌象：舌质红，苔厚腻，或白，或黄。 脉象：滑。 分析：饮食停滞，阻滞气机。 治法：消食导滞，和胃止痛。 方药：保和丸合枳实导滞丸。 莱菔子15g 神曲15g 麦芽15g 谷芽15g 鸡内金12g 陈皮10g 法夏10g 枳实15g 大黄6g 加减： 脘腹胀甚者：加厚朴、槟榔。 食积化热者：加黄芩，黄连。 呕恶者：加橘皮，竹茹，法夏，批把叶。 口服中成药：保和丸。 3、肝胃不和证 主症：胃脘胀痛，或痛涉两胁，多因情志因素诱发或加重。 次症：嗳气，反酸，喜叹息，精神抑郁。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦。 分析：肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，故胃痛。 治法：疏肝理气，和胃解郁。 方药：柴胡疏肝散 柴胡、 白芍、枳壳、甘草、香附、川芎、 陈皮 加减： 痛甚：加川楝子、元胡。 反酸：加乌贼骨、瓦楞子。 偏寒：加高良姜、台乌。 胆汁反流：合旋覆代赭汤加减。 肝胃化热化火：胃脘灼痛，口干口苦，舌红苔黄，脉稍数弦滑者。去香附、川芎 、陈皮，加蒲公英、黄连、栀子。 4、 脾胃湿热证 主症：胃脘灼热胀痛，胸腹痞闷。 次症：口苦，口臭，渴不欲饮，尿黄。 舌脉：舌质红，或边尖深红，苔黄厚腻，脉滑数。 分析：湿热中阻，气机不通。 治法：清热化湿，理气和胃。 方药：连朴饮加减。 黄连、 厚朴、石菖蒲、半夏、栀子、豆豉、芦根 加减：胃痛甚：加川楝子、元胡。 恶心呕吐：加陈皮、竹茹。 大便不爽：加大黄、枳实。 反酸：乌贼骨、浙贝。 5、 胃络瘀阻证 主症：胃脘疼痛如刺，痛有定处，拒按，食后痛甚。 次症：解黑便或呕血（咖啡样物或暗红色）。病久不愈。 舌脉：舌、唇紫暗或瘀点、瘀斑，脉沉细涩。 分析：气滞血瘀，胃络瘀阻，不通则痛。 治法：活血化瘀，行气止痛。 方药：失笑散合丹参饮。 五灵脂、蒲黄、丹参、檀香（后下）、砂仁 加减：痛甚：加元胡、莪术、三七、郁金。 气虚：加北芪、党参。 阴虚：加生地、白芍、百合。 合并出血：加田七、白芨、或归脾汤、或泻心汤。 6、 脾胃虚弱（含虚寒）证 主症：胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷加重。 次症：食后脘闷，纳呆少食，或形寒畏冷，恶心，泛吐清延，便溏或腹