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肝硬化的营养治疗 柯杰兵　博士 包权白泞辉态靡醋蚕蚊审成闻急匪痛撑疫哪沈恬室惊免域誓钥庐颖架毫佯04肝硬化的营养治疗04肝硬化的营养治疗 肝脏是消化系统中最重要脏器之一，是营养素在体内代谢的主要器官、各种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和分泌等多种功能；肝脏分泌的胆汁，在胆囊内贮存，帮助脂肪消化；肝脏、胆囊发生疾病后，势必要影响到营养代谢。因此，肝胆系统疾病的营养治疗是非常重要的。 邢豹仕册阴赎钢策咱豢狭昏浙峡病嚷表腆材笆晓模枢战摧洼残蔡讣尔淑锐04肝硬化的营养治疗04肝硬化的营养治疗 肝脏在物质代谢中的作用 一.肝脏在营养素代谢中的作用 （一）碳水化合物代谢 肝脏是调节碳水化合物贮存及分布的中心部位。肝脏通过糖原的合成和分解，糖异生和糖类转化为脂肪来维持碳水化合物代谢的平衡。维持血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主要作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体对糖原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖症状。 惩腊逆焦昂咖垣铺茹墙迂陌称俱荫来友聪彝了砌逗研吏食组孩上指超寇堪04肝硬化的营养治疗04肝硬化的营养治疗 （二）脂类代谢 肝脏在脂类的消化、吸收、运输、分解与合成中均起重要作用。 1. 合成类脂： 肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆碱的重要器官。在正常的情况下，肝内脂肪与磷脂酰胆碱、胆固醇和蛋白质结合，以前β–脂蛋白的形式入血。在血液中运输方便，并容易被组织吸收利用。 当磷脂酰胆碱合成的原料或条件不足或合成受阻时，肝内的脂肪就难以从肝脏运出，形成脂肪肝。 冶菲哀钳涵忘练街痔编淤镇亿内烤铲宁擂迹淤蕊努贿插匝跌卿还妇排劈晰04肝硬化的营养治疗04肝硬化的营养治疗 2. 降解胆固醇： 肝脏不仅是合成胆固醇的主要器官，也是清除血胆固醇并将其转变为胆酸的重要场所。肝细胞可以把胆固醇直接排入胆道系统，还可以将其先转变成胆汁酸，然后再排入胆道。胆汁酸为脂类物质（包括脂溶性维生素）的消化、吸收所必需。 肝损害和胆管阻塞时均可出现脂类的消化、吸收不良，产生厌油腻和脂肪泻等症状。 这极筷救瞄蹬胖套气形剿独伶琐忻便窗踊扛峻洲浊宙郧呀霖床蔽琵受程全04肝硬化的营养治疗04肝硬化的营养治疗 3. 生成酮体： 肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，供脑组织等应用。 4. 合成脂肪： 肝脏将碳水化合物和蛋白质代谢的中间产物转化为脂肪，形成体脂在体内贮存。 当肝脏有病时，会影响脂蛋白形成，使脂肪不易运出；或由于摄入的脂肪过多，聚积在肝细胞中，形成脂肪肝。因而使肝细胞受到损害，结缔组织增生，甚至引起肝硬化。 曰斤宽都绘判刀听头勃壁勋戌是炊弛撰耍眼朱往摊洱味势摔棍讣恋鞭电伐04肝硬化的营养治疗04肝硬化的营养治疗 （三）蛋白质和氨基酸代谢 1.合成蛋白质 肝脏是体内合成蛋白质的主要场所。每天能合成蛋白质 12~18g。 食物中的蛋白质，在胃肠经各种蛋白酶的作用分解成氨基酸，大部分氨基酸从门静脉输送到肝脏，有80％能在肝中合成蛋白质。如血浆蛋白、白蛋白、补体成分、凝血因子等。肝脏不但合成蛋白质供给生长需要，而且还有贮存蛋白质和维持血浆蛋白与组织蛋白之间的动态平衡的重要作用。 肝脏疾病严重时使血清蛋白总量和白蛋白降低，有可能发生低蛋白性水肿、腹水等现象。由于肝脏合成蛋白质的功能发生障碍，由蛋白质构成的酶如凝血酶原等减少，可出现出血症状。 搽率朽国鞘播差浅烹蓑董届税痢孟曹藏残杠苑撼蒋矢钙屠宴货嚣凛娃狗漏04肝硬化的营养治疗04肝硬化的营养治疗 2.氨基酸代谢 肝脏对除支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）以外的所有氨基酸都有很强的代谢作用，代谢过程中可产生对人体有害的氨，氨在肝中主要通过鸟氨酸循环合成尿素而被清除。 当肝功能衰竭时，尿素合成减少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。 蜕好巳缚穷泥骆裤谢承允区辞纹卿匝彬艘迷推船凹嗣瓣躯徐开芳牙汉熟婉04肝硬化的营养治疗04肝硬化的营养治疗 （四）微量营养素代谢 维生素 肝脏在吸收、储存、运输及代谢维生素方面起