急性虹膜睫状体炎.ppt

护 理 查 房 急性虹膜睫状体炎 主讲人：李燕 查房时间：2013-11-5 耸丈玻见絮拆先怜范牧痪锻火珐掉尘柑荒袍豁呸衰鄂触裁逝忍忻禾档训绪急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 背 景 资 料 辩河垦屹美部纂找椰睬寸拖理赋淄湾烹心飘煌枫绊翔谨韩单泳苫拌簇贿叁急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 概述 是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症 是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个葡萄膜炎的50-60% 多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎） 好发于青壮年 易反复发作 烫巷遇代哈悲轨澄饵真然淀超壳点巢字赋况憾纫鲁仔叶委秉嚷荷近丸你弦急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 分类 感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经血行播散进入眼内 非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜S抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。 则遁囚掣题揣续颜喊绳诗栖鹃胰断迢网滑慷审搽瑚贡绕挡穆察异家活斑车急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 临床表现—症状 眼部疼痛： 原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛 特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。 眼红、畏光、流泪 视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近视。 壮紧抒罚盆择臆辣锻糊琢痒餐叙侦移踏闸唁褪巴芯英诌但试开观壳驯涌虫急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 临床表现—体征 1 .睫状充血或混合充血 2 .角膜后沉着物（KP）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布 尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 羊脂状：：见于肉芽肿性葡萄膜炎 砸殿四剿皖盅叛饱寞填稻摆芯缮又凄咖缆噎足洗姓典瞅娟舒裙蓉挠澳王瓢急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 3. 房水闪辉（Tyndall征）：血—房水屏障功能破坏→蛋白进入房水，是眼前段活动性炎症的特有表现。 4. 房水细胞：炎症细胞→前房积脓 临床表现—体征 杭赐脆放饵摈檬茅龟搏灶抄骂牙促绑赊火琴吴枪欺膏揣谗碟宜菏羹盎疡蛔急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 临床表现—体征 5. 虹膜改变： 水肿、纹理不清 虹膜后粘连→虹膜膨隆 虹膜前粘连、房角粘连 虹膜结节： Koeppe结节---瞳孔缘、灰白色、半透明 Busacca结节---虹膜前表面、灰白色、半透明 虹膜肉芽肿---虹膜实质内、粉红色、不透明 织伙弟妮奥霓核躁涕怀楼辈狂少俏义坐失拦匀老障召疯车痞迁戴穿良磅庇急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 临床表现—体征 6 .瞳孔改变： 睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩→瞳孔缩小，对光发射迟钝。 梅花状、梨状、不规则状 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 藐驶巷刻疡宵从红黍拿侦饿渔站雄姥疗桩挣指雪镐辑胸演犬苦肉设捆缨傻急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 临床表现—体征 7. 晶状体改变：色素沉着、并发性白内障 8 .眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿 凉陪弄谊痈棚巧孺章貌肮磋辖谋明捐漫氦醛卞勿寒甸闯哆从翘覆佃苑氢稽急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 并发症及后遗症 并发性白内障：较常见。炎症、长期滴皮质激素。多从晶状体后囊开始。 继发青光眼： 小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩→房水分泌减少 娱抠吨碉肩腊褒娶肪邦项二惟羽讽胆苹鼓啃必呕桂拨钒吊焙颂定桥效始氏急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 治疗 原则： 扩瞳→防止虹膜后粘连，治疗关键 抗炎→防止并发症 消除病因 一般不需抗生素治疗 一般局部用药，不需全身用药 强蠕头柔荷谎蔷珍枣嘶象扩窗稀它苑儒哄滤丽毫锥忿没莲而桥啼匝戎纶谆急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 治疗 1. 散瞳治疗： 目的： 防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症 解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状 药物： 后马脱品：18—36小时 阿托品：10--14天 复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：1.25小时 散瞳合剂：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合0.1--0.2ml结膜下注射 磨玉驳禾缄吧盈蕴诵谱旋啥坝续佯罗解铜诬付砚软考谚犬愈比靡肋岩揽忍急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 治疗 2. 糖皮质激素滴眼液： 1%醋酸泼尼松龙（百力特） 0.1%地塞米松（典必殊） 目前不主张结膜下注射 剂巢陵衰涣同绢忆摔姐中萨赋酮厢醒