第五章.ppt

第五章 懷孕、出生、新生兒 第一部份 生理層面 生理發展 受精卵：精卵結合後稱為受精卵，經過24-36小時短暫的休息後開始細胞分裂。 胚芽期：經過三天移到子宮，並發育成胚胎，外層有絨毛膜，植床過程約兩週，稱為胚芽期。 胚胎期：胚胎完成植床後，開始分泌絨毛膜激素（HCG），因此受孕後六至八天可從母體血液中檢驗。受精後二到八週可稱為胚胎期。 胎兒發展◇八週：開始有人形，完成90% ◇八~十二週：絨毛膜發展成胎盤（功能如同胎兒的肺、消化器官、腎、肝），十二週後可測知胎兒性別 ◇二十週：母親感受到胎動◇二十四週：胎兒已經形成小孩形狀◇二十八週：胎兒已經可以存活，此胎兒在子宮內頭朝下◇二十~三十八週：懷孕期約266天或38週，預備出生 分娩階段第一階段：子宮頸口開第二階段：子宮頸口開至10公分讓胎兒頭通過，12~14小時 第三階段：胎兒出生，從10分鐘到3小時第四階段：胎盤排出，從5到30分鐘復原期：1~2小時 生產時的藥物使用 新生兒發展之評估 （亞培格分數Apgar Score ） 生理危險：懷孕期的併發症 妊娠劇吐 害喜 陰道出血 妊娠毒血症（子癇） 羊水過多 妊娠糖尿病 早發性成長障礙、 胎兒發育不良… 生理危險：環境 母親年齡（低於18或高於35歲） 多胎、營養（母親） 疾病（德國麻疹、性病、HIV、糖尿病） 藥物使用酗酒（小孩會有fetal alcohol syndrome, FAS） 抽煙、壓力 咖啡因：導致初生時體重低或早產 缺氧（anoxia）：腦性麻痺胎便（meconium）：呼吸問題胎位不正（malpresentation）：動 手術分娩遲滯（第一胎超過24小時、第 二胎超過12小時） 早產→呼吸道壓迫症候群、窒息（apnea）、黃疸（jaundice），胎兒發育不足「巴掌大的嬰兒」 協助父母了解早產之照顧及互動通常為低社經地位家庭—協助缺陷及發展障礙：先天性心肺缺損、神經管缺損、水腦、無腦、苯丙酮酸（PKU）一種代謝疾病、腦麻（CP） 第二部份 心理層面 心理發展 認知與資訊處理： 胎兒12週時，就有反應 胎兒對不同的刺激會有responses， 如：侵入性動作（檢查、打針...）、光線、觸 摸，口味 溝通：對聲音反應，但是聲音重複則不反應，形 成一種習慣，出生後會對母親聲音及在子 宮中聽到的音樂反應，被視為有學習能力 態度情緒 母親焦慮影響胎兒的體重、哭鬧 社會認知與規範 新生兒的狀態： （a）安靜警覺 （b）好動的警覺 （c）哭泣 （d）昏沉 （e）安靜睡眠 （f）動態睡眠 新生兒反應：生而具有數種反射及生存技 巧，使用the Brazelton neonatal  assessment scale 來評量其反射之發展， 了解嬰兒對環境回應及控制程度 ☆出生後與母親之間關聯的期間很重要 ☆有些文化因為強調母親休養，所以母親難 以在sensitive period與嬰兒建立連結關 係 ☆沒有研究顯示早期接觸對於依附的形成有 長期的效果 ☆藥物使減緩母親疼痛，但也許會造成嬰兒 的創傷 ☆寶寶被生產的經驗 ☆生產經驗與發育 第三部份 社會層面 家庭、支持系統 ◎嬰兒死亡：白人、黑人死亡率不同 原因：白人：天生異常，黑人：體重過輕 研究找原因→社會因素＞醫學因素　　　　　　　　　  （如：提高黑人婦女社會支持，降低其生活 環境壓力）◎割禮：宗教、健康….等理由。1975小兒科 醫學會宣佈。醫學上沒有證據支持割除包  皮的好處 ⊙貧窮 ⊙藥物影響：神經系統受損。所以感 官統功能低，源於藥物成癮；沉睡 或哭鬧不停→兒虐、疏忽⊙酒精 ⊙家庭暴力 * * 成為父母 依附和承諾 心理上如何形塑胎兒 過去的歷史與專業支持 失落的歷史 安全感 不要成為父母 難做的決定 社工人員在協助女性思考墮胎問 題時扮演很重要的角色 生產併發症 新生兒併發症 早產的處遇 心理危險 ◎產前干預方案：婦女社區健康員◎產後早期處遇方案：家訪（早期 家庭支持處遇方案），高風險家 庭 多元文化與性別 社會危險