第五章呼吸之课堂讨论.ppt

第五章 呼 吸之课堂讨论 第一部分 1）什么是肺泡表面活性物质？它有何作用？ ２）如何理解胸膜腔是一个密闭的潜在的腔隙？胸膜腔内压为何是负压？ ３）如何理解顺应性概念？顺应性与弹性阻力之间的关系如何？ ４）肺弹性阻力与胸廓的弹性阻力有何异同？ ５）什么是无效腔？每分通气量与肺泡通气量有何异同？ 1.肺表面活性物质的组成 －－Ⅱ型细胞分泌 －－饱和卵磷脂占41%,其中90%为二软脂酰卵磷脂（DPPC)， －－不饱和卵磷脂占25％， －－胆固醇占8％。 DPPC是重要的肺表面活性物质 （1）数量多，占总量1/3。 （2）分子结构上的特点 疏水性强 亲水性也强，悬浮在气－液界面 （3）悬浮稳定性强 DPPC和直链脂酸，会聚时不易碰翻或被挤出表面而失活。 　　DPPC载脂蛋白（疏水氨基酸，可溶 性蛋白）降表面张力的有效成分为其中脂 类，脂质分子彼此间和对水分子吸引力较 小，在表面稀释了水分子，故能降低肺泡 表面张力。 2.肺表面活性物质的生理作用 （1）调节表面张力，稳定肺泡内压。 （2）降低肺泡表面张力，减少吸气阻力，省 功1/10。 （3）减少肺泡液的生成，防止肺水肿，抽吸 作用下降。 肺表面活性物质与肺不张 肺泡液的表面张力及作用 肺泡内液气界面存在着表面张力——一种表面能来源与分子间的吸引力或内聚力。是由于气体分子对肺泡内面表面液气分子吸引力很小，液体分子各向受力不匀的表现。 液层表面张力沿曲面的切线分向拉紧液面，形成向心回缩力，是吸气的阻力。 回缩力可按Laplace公式计算： 回缩力P=2T/r T：表面张力 dyn/cm r：液泡半径或肺泡半径（cm） 肺泡表面张力的存在造成： 1.肺泡内压不稳定 2.增加吸气阻力 3.易产生肺水肿  二、如何理解胸膜腔是一个密闭的潜在的腔隙？胸膜腔内压为何是负压？ 胸膜腔由两层胸膜构成，即紧贴于肺表面的脏层和紧贴于胸廓内壁的壁层。 胸膜腔内仅有少量浆液，没有气体，这一薄层浆液的作用是： （1）在两层胸膜之间起润滑作用。 （2）浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起，不易分开。 如果胸膜破裂，胸膜腔与大气相通，空气将立即进入胸膜腔内，形成气胸。此时两层胸膜彼此分开，肺将因其本身的回缩力而塌陷。 胸膜腔内压通常为负压。 平静呼气末约为－0.665－－0.339kPa（－5－－3mmHg） 平静吸气末约为－1.33－－0.665kPa （－10－－5mmHg）。 胸膜腔负压形成与肺内压、肺的回缩力有关。 胸膜腔内压＝肺内压－肺回缩力 在呼气末或吸气末，肺内压等于大气压，因而 胸膜腔内压＝大气压－肺回缩力 1.弹性阻力和顺应性 物体对抗外力作用所引起的变形的力称为弹性阻力。 顺应性是指外力作用下弹性组织的可扩张性。 顺应性（C）与弹性阻力（R）成反变关系 C＝1/R （1）肺的弹性阻力和顺应性： 肺容积的变化（△V） 肺顺应性（CL）＝ L/cmH2O 跨肺压的变化（ △P） 式中跨肺压是指肺内压与胸内压之差。 1）肺静态顺应性曲线 曲线斜率反映不同肺容量下顺应性或弹性阻力的大小。曲线斜率大，表示顺应性的，弹性阻力小；曲线斜率小，则意义相反。 2）比顺应性 比顺应性＝测得的肺顺应性(L/cmH2O）/肺总量（L） 3）肺弹性阻力的来源：肺组织本身的弹性回缩力和肺泡内侧的液体层同肺泡内气体之间的液－气界面的表面张力所产生的回缩力。 四、肺弹性阻力与胸廓的弹性阻力有何异同？ 胸廓处于自然位置时肺容量，相当于肺总量的67％左右，此时胸廓不变形，不表现弹性阻力。 肺容量小于肺总量的67％时，胸廓被牵引向内而缩小，其弹性阻力向外，是吸气的动力，呼气的阻力。 肺容量大于肺总量的67％时，胸廓被牵引向外而扩大，其弹性阻力向内，成为吸气的阻力，呼气的动力。 （一）每分通气量＝潮气量×呼吸频率 （mL/分） （ mL/次 （次/分） 6－8升 400－500 12－18