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附件2： 湖 北 省 中 青 年 知 名 中 医 推 荐 表 市、 州： 姓 名： 单 位： 通讯地址： 邮 编： 填表时间： 年 月 日 姓 名 性 别 （照片） 出生年月 民 族 政治面貌 身 体 状 况 学 历 所 学 专 业 学 位 专业技术职务 取得执业医师资格时间 从事中医药工作的时间 年 月 证明人： 关系 简 历 学术思想或专业擅长（专科或专病） 撰写的论文、著作名称 何时在何种刊物 发表或出版 本人承担的部分 科研项目或科研成果名称 完成情况及效果 （获得何奖励、效益如何） 所在单位 评价及意见 （盖章） 年 月 日 县级卫生计生 部门意见 签字 （盖章） 年 月 日 市州级卫生计生部门意见 签字 （盖章） 年 月 日 省级专家组 评审意见 （盖章） 年 月 日 省卫生和计划生育委员会 审批意见 签字 （盖章） 年 月 日