肥料登记申请表.doc

肥料登记申请书申请企业： 申请编号： （ ）肥申字（临/正） 号填表日期： 中华人民共和国农业部制填 表 说 明一、本表为生产企业向肥料登记机关申请肥料产品正式/临时登记所用；二、填表者应用黑色/蓝色钢笔/签字笔逐栏用正楷填写，或者直接打印，字迹应清晰可辨，不得涂改；三、申请肥料产品正式/临时登记的企业，应附表提交企业工商注册文件复印件、商标注册说明（属协议使用商标的，应提交商标持有者允许使用的合法文件）、经办人身份证复印件；四、申请肥料产品临时转正式登记的企业，还应附表提交临时登记证复印件；五、本表由省级农业行政主管部门提供，申请者也可从所在地省级农业行政主管部门确定的网站下载。肥料（临时/正式）登记申请表一、申请者基本情况企业名称生产地址通讯地址邮政编码电话、传真电子邮件企业网址法定代表人联系电话手机经 办 人联系电话手机企业总人数（与肥料有关）： 人。其中，管理人员： 人；技术人员： 人；工人： 人营业执照号有效期发照机关企业性质注册资金流动资金二、产品信息产品通用名称产品商品名称注册商标□文字□图形有效期商标来源□注册□受让执行标准号标准备案号备案机关设计生产能力实际生产能力投产日期产品剂型□颗粒 □水剂 □粉剂□其它：外 观申请正式登记产品原临时登记证号有效期（累计）产品技术指标1N+P2O5+K2O≥有机质≥2N+P2O5+K2O≥有机质≥3N+P2O5+K2O≥有机质≥4N+P2O5+K2O≥有机质≥5N+P2O5+K2O≥有机质≥三、原料、辅料及生产工艺概述原料和辅料 原料名称在投料中所占百分含量来 源12345生产工艺概述及工艺流程简图：主 要 生 产 设 备设备名称型号生产企业名称购入时间主 要 检 验 设 备提交的证明资料目录：1、肥料登记申请书3份□2、营业执照1份□3、企业法人代码证1份□4、生产许可证和明细（复混肥、掺混肥、有机无机复混肥应提交）1份□5、考核报告（原件）1份□6、近期质检报告（原件、3个月内）1份□7、标识标签样张1份□8、产品使用说明（含产品简介、使用方法、生产日期、存放要求、使用范围及作物、限用范围、警示标志等内容）□9、质保体系证书或委检协议（原件；取得生产许可证的除外）1份□10、企业简介1份□11、有资质单位的毒理试验和产品安全性田间试验报告（原件；视产品使用的原料而定）1份□12、配方师资格证（配方肥提交）□13、经办人身份证复印件□14、法人委托经办人的法人委托书□15、原登记证（临时转正、临时续展、正式续展提供）□16、其它 注：以上材料除原件外一律加盖企业公章，复印件并要注明“与原件一致”字样。以上所填写信息真实有效，提交的资料真实合法。本肥料产品登记的技术指标、原料和生产工艺不侵犯他人的知识产权；没有隐瞒产品中含有可能危害人身健康、公共安全的成分；没有添加植物生长调节剂等农药成分；对资料不真实或引起的知识产权侵权行为，本企业愿意承担由此造成的一切法律责任。申请者法定代表人签字：（公章）年 月 日审查意见负责人： （盖章）年 月 日有关处室意见负责人： （盖章）年 月 日审批机关意见负责人： （盖章）年 月 日