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东北师范大学孔子学院中方院长表 申报志愿照片 国别： 孔子学院名称： 如安排赴其他孔子学院工作，□同意 □不同意。 个人简况 姓名 　 性别 　 出生日期 　 民族 　 政治面貌 　 职称 　 行政职务 　 最后学位 　 身份证号码 　 本科专业 　 研究生专业 　 家庭住址 　 家庭邮编 家庭电话 　 E-mail 　 手机 　 单位名称 　 电话 传真 　 单位地址 　 单位邮编 　 文化技能特长 □民族音乐 □民族舞蹈 □传统书画 □其他（请注明）： 职业信息 受教育经历（从大学入学填写，包括重要培训经历）： 就读学校 专业 起止时间（年/月/日） 所获学位或毕业证书 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 普通话及外语水平 获得普通话等级证书情况： 相关外语水平证书及成绩（例如：IELTS、TEF、CET-6等）： 外语程度（请选择符合自己情况的选项）：A. 无困难 B. 有一点困难，但不影响沟通 C. 有较大困难 第一外语 说[ ] 读[ ] 写[ ] 第二外语 说[ ] 读[ ] 写[ ] 国内工作经历 单位 起止时间 工作内容 职务 职称 　 　 　 国外工作、学习情况 国家 时间 工作、学习内容 　 　 　 　 　 　 包括政治态度、思想品质、工作水平、管理经验、对外交往能力。 签字： 年 月 日 负责人签字： 单位盖章 年 月 日