2012年医师定期考核资料2.doc-广州医学院荔湾医院.docVIP

广州医学院荔湾医院 2012年患者安全目标实施方案 为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高医疗质量，根据我院临床工作实际，开展落实《患者安全目标》活动，特制定本实施方案： 一、指导思想 通过落实《患者安全十大目标》活动，提高我院医护人员的医疗质量安全意识，健全规章制度和措施，提高医疗质量。 二、管理小组 成立医疗安全管理工作领导小组，成员组成如下： 组 长：赵自平 副组长：伍韶容 田洪 成 员：医务科、护理部、院感科、设备科、总务科、各临床科室、医技科室负责人及护士长 三、工作目标 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性； 2、规范药物管理相关制度和流程，加大抗菌药物的临床应用整治力度，确保患者用药安全； 3、严格执行有效的医护沟通及医患沟通； 4、认真执行手术安全核查制度，严格防止手术患者、部位及术式错误的发生； 5、规范手术流程及围手术期的管理，确保手术病人安全； 6、严格执行手卫生规范，加强手卫生培训； 7、严格执行“危急值”管理制度和报告流程； 8、防范与减少患者跌倒坠床等意外事件的发生； 9、防范与减少患者压疮的发生； 10、建立医疗安全、医疗隐患主动报告系统，妥善处理医疗纠纷； 11、鼓励患者参与患者安全。 四、实施要点目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1、在标本采集、给药或输血等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）； 2、实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作； 3、关键流程：门诊与病房手术室、ICU之间流程；手术（麻醉）室与病房、ICU之间流程中患者识别措施。 目标二：规范药物管理相关制度和流程，加大抗菌药物的临床应用整治力度，确保用药安全1、药品存放管理：注射、内服、外用分开放置，设立明显标志，定期检查；加强高风险的药品化疗药、高浓度电解质、肌肉松弛剂等存放及管理； 、落实药物查对制度，注重药物配伍禁忌审查； 、严格输液操作规范，预防输液反应措施； 、重视药物不良反应案例，做好观察、登记与报告； 、严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊药品的使用管理制度。加强特殊药品临床合理使用的指导，并严格规定临床医师需经专业考核方能开具特殊药品处方； 临床药师加强对医护人员临床合理用药的指导和监督，继续完善处方点评和处方管理制度； 临床药师患者提供合理用药指引、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导； 建立完整规范的抗菌药物管理制度体系。严格按照抗生素临床应用分级使用进行管理；对用药量行动态监测并实行超常预警制度；明确我院抗菌药物各项指标。 目标三：严格执行有效的医护沟通及医患沟通1、正确执行医嘱，常规情况下，不使用口头或电话通知的医嘱； 2、在紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查； 3、严格执行患者知情选择权，手术同意书、麻醉同意书各种有创检查同意书各种自费用药及治疗均需征得病人和家属签名同意后方可进行。医护人员与病人及家属谈话要耐心细致，态度和蔼； 目标四：认真执行手术安全核查制度，严格防止手术患者、部位及术式错误的发生1、认真执行手术病人标识制度、手术安全核查制度，手术物品清点制度。强调三方共同核查的重要性； 2、严格执行手术准点开台规定，并对开展情况进行记录和督查。 目标五：规范手术流程及围手术期的管理，确保手术病人安全1、严格掌握手术指征和禁忌证，择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后，方可下达手术医嘱； 2、认真做好围手术期处理。中等以上手术要做科内术前讨论，不得流于形式。做好术中、术后意外情况应急处理预案，术后要有严格的监护措施； 3、患者术后返回病房时应采取医疗保护措施。 目标六：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求1、完善手卫生设施：在临床科室配备非手触式水龙头、抗菌皂液、快速手消毒剂、一次性擦手纸并在各洗手池旁张贴六部洗手法图片； 2、加强培训：对新上岗人员、实习生进行手卫生的培训，考核及格后方可上岗； 3、手卫生效果监测：每月对临床科室进行手卫生效果监测并把监测结果反馈临床，对监测不达标者，责令整改并重新进行采样监测； 4、加强手卫生制度的落实。 要求医护人员在下列情况下必须洗手： （1）直接接触病人前后，特别在接触破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后； （2）进行无菌操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后； （3）手部明显污染或被血液、体液和蛋白质物质污染后； （4）接触不同病人间或从病人身体的污染部位移到清洁部位时； （5）无菌技术