非斜视性双眼视觉异常的临床分析.ppt

第五章 非斜视性双眼视觉异常的临床分析 第一节 非老视性调节障碍 病例： 王某某，女，17岁，高二学生 主诉：阅读大约15分钟后视物模糊、眼睛疲劳 自高中以来一直有相似的症状，但开学后明显加重 既往医疗史阴性，未服用任何药物 两年前眼部检查一切正常 问题： 该病人应作哪些检查，可能的结果是什么？ 可能的诊断和处理？ 一 调节功能的测量 一、调节幅度(Accommodative Amplitude) 二、调节灵活度(Accommodative Facility) 三、调节反应(Accommodative Response) 四、相对调节（Relative Accommodative） 调节异常的诊断及处理原则 1、功能性 2、器质性 器质性调节异常的特点 很少见 单眼性 调节突然丧失和调节幅度严重的下降 常伴有其它神经异常 功能性调节异常的特点 ?更常见 ?双眼性 ?没有准确的发生时间 ?没有其它神经异常 二、根据临床表现 ?调节不足 ?调节灵活度不良 调节疲劳 调节过度 调节麻痹 调节不等 调节不足 病因 (1)??不清 (2)??疲劳 (3)? 发育异常或迟缓 (4)??心理因素 (5)??未矫正的屈光不正 (6)??任何引起全身衰弱的情况 症状 (1)??视疲劳 （2）视物模糊，近距明显 (3)??眼部烧烁感、刺激感、畏光和恶心 (4)??头痛、脖子僵硬，全身乏力 体征 (1)?调节幅度下降 (2)?调节灵活度度检查，轻度下降，负片速度慢 (3)?负相对调节正常，正相对调节降 (4)?可能发生假性聚合不足，与外（隐）斜相联系 诊断 症状+体征 排除其他器质性眼部疾病 治疗 处理目的：消除疲劳症状，改进调节能力?? 处理方法 （1）推进法测量值小于公式法期望值， 正镜附加 (2)??视觉训练 调节灵活度不良 临床表现：视近物后出现短暂视远视近均不清楚 检查发现：调节幅度和调节反应正常 调节灵活度下降 NRA/PRA均低 处理：视觉训练 调节疲劳 临床表现 阅读初期视力正常，随时间延长，视力下降，阅读模糊 检查发现 1.调节幅度和调节灵活度开始测量正常，反复测量逐步降低 2.调节滞后开始正常，持续近距离工作后测量增高 3.PRA正常或偏低 处理：视觉训练 正镜附加 调节过度  是一种非自主的肌强直，多由过度使用调节所引起。此者属功能性调节痉挛。如是神经受刺激引起则为器质性。 是对一定的刺激或调节要求所产生的比正常大的调节反应 功能性调节过度病因 (1)??环境因素 (2)??眼的本身方面，如屈光不正或眼肌力不平衡 (3)??全身健康状况降低或精神受打击 器质性调节过度病因 (1)??局部和全身应用拟胆碱类药物 (2)??眼内炎症 (3)??眼球及其附近的挫伤 (4)??脑干、动眼神经干或神经核受病罩刺激 (5)??反射性刺激 （6）黄疸和流行性感冒 症状 (1)???视物模糊 (2)???复视，视疲劳 (3)???眼部疼痛 (4)???头疼、眉弓部发痒、头晕怕光 体征 (1)??调节幅度正常 (2)??调节灵活度下降，正镜片速度慢 (3)??调节超前 (4)??NRA正常或偏低 (5)??高度外斜 处理： 功能性： (1)??改善视觉环境，出去全身因素 (2)?? 矫正屈光不正和肌力不平衡，处方最大正镜片（或最小负镜片）矫正 (3)??出现高度外隐斜进行视觉训练 器质性： 去除治病因素 局部应用阿托品 ?调节麻痹 定义 调节麻痹或不全麻痹是一种伴有临近器质性病原的调节机能失常 病因 (1)??感染性疾病 (2)??分娩和哺乳 (3)??癔病 (4)??药物 (5)??损伤 (6) ?过度的近距工作 (7)??照明调节差 (8)??各种毒素或食物中毒 (9)??先天性因素 症状 (1)??视近模糊，主要特点是近点远移，向远点靠拢。 (2)??瞳孔散大、畏光 (3)??复视 (4)??视物变小 (5)??头疼 （6）对视力影响：正视眼只影响近视力，近视眼除眩目外远近视力均影响不大，远视眼对任何距离物体都看不清? 体征 (1)??单眼调节辐度下降 (2)??同侧瞳孔散大，可能无反射 (3)??非共同性斜视 治疗 (1)??病因的处理 (2)??缓解症状：视近时附加正透镜 (3)??康复阶段使用正视疗法 调节不等  定义 一种双眼调节能力不相等的状况 生理情况下，调节能力偶尔也会不相等，一般在0.25D以内 病因 (1)??不明 (2)??神经性原因 (3)??单眼白内障 (4)??单眼周边受累 症状 ??视物