06第6章__拟副交感神经药.ppt

简答题 1.简述毛果芸香碱对眼睛的药理作用及其临床应用。 2.简述新斯的明的作用机制及主要临床应用。 3.毁损动眼神经后，毒扁豆碱能否用于治疗青光眼？为什么？ 选择题答案： 1B 6D 7D 8B 9D 10A 2A 3D 4C 5E 11C 12E 13CE 14ACDE 简答题答案 药理作用 缩瞳 毛果芸香碱激动瞳孔括约肌上的M受体而收缩，瞳孔缩小。 降低眼内压 缩瞳使虹膜向中心拉紧使其根部变薄，前房角间隙变宽，房水回流通畅。 调节痉挛 激动M受体，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体变凸，适合看近物，而视远物模糊。 临床用途 青光眼 开角型 早期 闭角型 虹膜炎 与扩瞳药交替使用以防止虹膜与晶状体粘连。 新斯的明可逆性抑制AChE，增加ACh。尚能直接激动骨骼肌运动终板上的NM受体。临床用于治疗重症肌无力、手术后腹气胀和尿潴留、对抗非除极化型肌松药过量、青光眼和阵发性室上性心动过速。 不能。神经损坏后不能释放ACh，毒扁豆碱是通过抑制胆碱酯酶活性使ACh 水解减少而激动M 受体，使瞳孔括约肌收缩而发挥作用的。 编者：杨素荣（复旦大学医学院） 第六章  拟副交感神经药 第一节 M胆碱受体激动药(muscarine receptor agonist) 一、胆碱酯类(choline esters) （完全拟胆碱药，N、M） 乙酰胆碱（acetylcholine,ACh） [药理作用] 1.M样作用（主要，小剂量） 2.N样作用 NM——骨骼肌兴奋 NN ——神经节细胞兴奋 同类药：醋甲胆碱、卡巴胆碱、氯贝胆碱 直接作用于胆碱受体药物的主要效应 器 官 效 应 眼 虹膜括约肌 收缩(瞳孔缩小) 睫状肌 收缩，适于视近物 心脏 窦房节 减慢心率(负性频率) 心房、心室 降低收缩力(负性肌力) 房室结 减慢传导速度(负性传导) 血管 舒张（EDRF） 直接作用于胆碱受体药物的主要效应(续) 器 官 效 应 支气管平滑肌 收缩(支气管收缩) 胃肠道运动增加 尿道膀胱 逼尿肌 收缩 三角括约肌 舒张 腺体 分泌 二、生物碱类（M受体激动药） 毛果芸香碱（pilocarpine） [药理作用] 直接激动M受体 1.眼 （1）缩瞳 （2）降低眼压 （3）调节痉挛 2.腺体 青光眼 虹膜炎 口腔黏膜干燥症 [临床应用] 第三节 抗胆碱酯酶药 一、概述 （一）胆碱酯酶（AChE） AChE的活性极高，一个酶分子每分钟内可水解6×105分子ACh。 水解分三步： ACh+AChE →复合物 复合物→胆碱+乙酰化AChE 乙酰化AChE →乙酸+ AChE（复活） 药理作用（pharmacological action） 1.眼 2.胃肠道 3.骨骼肌 4.腺体、心脏 （二）抗胆