07第7章_输血(吴志勇).ppt

第7章输 血Blood Transfusion 吴 志 勇 上海交通大学医学院附属仁济医院 第1节 输血的适应证及方法 适应证 大量失血：①血红蛋白（Hb）＜80g/L或急性失血病人具有以下2项或以上者：急性出血＞15%血容量，舒张压＜60mmHg，与基础血压比较收缩压下降＞30mmHg，心率＞100次/分，少尿或无尿，精神状态的改变。②失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全患者，Hb＜100g/L。 纠正贫血：①心率＞100次/分；②精神状态改变；③具有心肌缺血包括心绞痛的证据；④轻微活动即感气短或眩晕；⑤直立性低血压。 凝血异常 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力 注意事项 严格输血查对制度 严密观察病人有无输血反应 血袋送回血库保存至少1天，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱至少7天，以便必要时对输血不良反应的原因追查 第2节 大量输血 定义 大量输血是指一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml 对代谢的影响 低体温 电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸中毒 2,3-DPG的变化 凝血功能的变化 预防 输血适当加温（不超过40℃，以免溶血） 及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱 每输500～1000ml血液宜静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml预防枸橼酸中毒 及时纠正凝血功能障碍 第3节 输血并发症及防治 非溶血性发热反应（non-hemolytic febrile transfusion reactions，NHFTR） 原因：是指与输血有关，但不能用任何其他原因解释的1℃或1℃以上的体温升高。 临床表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心和呕吐，症状多在输血后1小时发生。 治疗重点：①无致热原技术与消毒技术；②输血前哌替啶（杜冷丁）50mg或异丙嗪25mg，或选用洗涤红细胞；③减慢或停止输血，适当应用退热药物。 过敏反应 原因：可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。 临床表现：皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹（轻）；喉头水肿、呼吸困难甚至过敏性休克（重）。 治疗重点：①供血者排除过敏性疾病；②输血前异丙嗪50mg，选用洗涤红细胞 ；③停止输血，抗过敏，纠正休克（异丙嗪、肾上腺素、氢化可的松等），必要时行气管切开以防窒息。 溶血反应 原因：常见为误输ABO血型不匹配的红细胞所致。 临床表现：头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战高热、恶心、呕吐、呼吸急促、脉搏细速甚至休克；血红蛋白尿甚至少尿，无尿；异常出血或手术野渗血。 治疗重点：①抗休克 ；②保护肾功能 ；③维持水电解质与酸碱平衡； ④防治DIC；⑤换血治疗；⑥急性肾功能衰竭的治疗。 输血相关的急性肺损伤 原因：与供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体相关。 临床表现：急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。 治疗重点：禁用多次妊娠供血者血浆制作的血液制品。 输血相关移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host dieases，TA-GVHD） 由存在于血制品中含有免疫能力的异体淋巴细胞所介导，受体相关,针对宿主体内细胞和组织的免疫反应。免疫缺陷或免疫功能低下患者为高危人群。死亡率高（＞90%），死亡的主要原因为严重感染。 免疫抑制 输血可使受血者非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年存活率。故肿瘤病人受血应尽量小于3个单位。 循环超负荷 大量快速输血可导致循环超负荷，甚至心力衰竭。临床表现为肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高等。预防在于严格控制输血速度，适当加温，若已发生心力衰竭、肺水肿、心律失常等，应积极抢救。 输血对肝的影响 当输入较多库血时，可使血内胆红素含量增加。肝功能正常的病人，肝有能力将其排出，但肝功能不全的病人，可出现或加重黄疸。 病毒和细菌性疾病均可通过输血途径传播。病毒包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒（HTLV）Ⅰ、Ⅱ型等。细菌性疾病包括梅毒、疟疾、布氏杆菌等。其中以输血后肝炎和疟疾最常见。 预防措施有：①严格掌握输血适应证；②严格献血者体检；③在血制品生产过程中采用有效手段灭活细菌和病毒；④自体输血等。 第4节 自体输血 Autologous Blood Transfusion 自体输血（autologous blood transfusion）是收集病人自身血液进行回输，主要优点是既可节约库血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需要检测血型和进行交叉配合试验。 主要分以下三类： 1.回收式自体输血（salvaged autotr