07章静脉全身麻醉.ppt

Introduction Definition General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered via intravenous injection and depress the central nervous system Advantages Rapid induction of anesthesia Non-irritant to the respiratory tract No environmental pollution Making patient comfortable Rapid recovery Simply to use (特点: 诱导迅速、对呼吸道无刺激性、病人舒适、苏醒较快、无污染以及操作方便) Disadvantages No muscle relaxation Poor control Poor analgesia (麻醉深度不易控制、镇痛效果欠佳、肌松差) 静脉全身麻醉的单独应用仅适合于短时间的体表手术 分类(Classifications) 静脉基础麻醉(Intravenous basal anesthesia)： 控制病人的情绪使之人睡 静脉诱导麻醉( Intravenous induction of anesthesia )：由清醒到神志消失 静脉维持麻醉( Intravenous maintenance of anesthesia )：诱导后维持麻醉全过程 Methods Bolus induction of anesthesia, minor operation Intermittent injection Continuous infusion Target-controlled infusion(TCI) 给药方式 单次注入法：一次注入较大剂量的静脉麻醉药，以迅速达到一定的麻醉深度，循环、呼吸抑制明显 分次注入法：先较大剂量的麻醉药，使其达到适当的麻醉深度后，再根据病人的反应和手术的需要分次追加麻醉药，以维持一定的麻醉深度，血药浓度波动大 连续滴人法：麻醉诱导后采用速度不等的连续静脉滴注的方法以维持麻醉深度，效果确切，易于维持麻醉的平稳 靶控输注 (target-controlled infusion, TCl) 根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统 第一节 硫喷妥钠静脉麻醉 (一)、麻醉体征 神志、循环和呼吸功能、对疼痛的反应以及眼球、瞳孔和对光反应 第一期：大脑皮质轻中度抑制，语言不正确，意识模糊 第二期：大脑皮质和皮质下中枢抑制，神志消失，无兴奋征象，对痛觉敏感，不能施行手术 第三期：中枢其他部位直至延髓依次抑制 　1级适用麻醉诱导；2级可作体表小手术；3级系麻醉过深 第四期：延髓完全抑制。呼吸先停止，同时肌肉松弛，血压剧降，脉搏细弱，最后心脏停搏 （二）、Methods ① Bolus（2-2.5%） short procedures or induction of anesthesia adults: 2.5-4.5 mg/kg young children: 5-6 mg/kg elder: 2.5-3 mg/kg Basal anesthesia for children: 2.5%，15-20 mg/kg, i.m ---- induce sleep in 5 min 5-10%，44 mg/kg, rectal administration ---- induce sleep in 10-15 min ② intermittent injection 首次3-5ml，递增5-10ml，意识消失，睫毛反射消失，疼痛刺激无反应，开始手术 每2-3分钟，注药1-2ml 成人总量≤0.5g，最大剂量0.75-1.0g ③ Continuous infusion 辅助麻醉，解痉、控制惊厥 0.1%-0.5%，20-100滴/分钟滴注 蓄积、中毒 (三)、适应证与禁忌证 (1)全麻诱导：较吸入麻醉舒适，诱导迅速，是临床常用的麻醉诱导方法 (2)短小手术：如体表脓肿切开引流术、烧伤换药及心脏电复律等，有镇痛不全及呼吸抑制等并发症，现已少用 (3)控制痉挛和惊厥：如局麻药严重毒性反应所引起的惊厥 (4)其他麻醉方法的