09NCCN肺癌解读.ppt

美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2008年第二版解读 蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科毕明宏 ?美国国家癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)2008年非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)综合治疗指南已经发布，现就指南中的一些重点内容简要介绍如下 NCCN简介 美国国家综合癌症网络（ National Comprehensive Cancer Network ， NCCN）是由美国19所世界一流的癌症中心组成的权威学术组织。 其主要任务是为医务人员和患者提供治疗决策上的帮助。 1995年，NCCN开始制订肿瘤临床实践的综合指南，10年以来，已制订、更新和发布了100多项临床实践指南。 通过年会、继续教育活动和期刊等方式的推广，这些指南已成为各国肿瘤临床治疗的标准和参考。 NCCN指南中国版简介 美国NCCN官方授权 NCCN指派专家介绍2006年版NCCN临床指南的制定情况和背景 由来自全国各大肿瘤中心相关学科的专家组成的NCCN指南中国版工作组。 非小细胞肺癌工作组 乳腺癌工作组 NCCN指南中国版简介 NCCN指南中国版专家组召集人： 孙燕 中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院 NCCN代表： David S. Ettinger, MD The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）讨论组 （参会专家） 组长：廖美琳 秘书：张力（兼） 王子平 成员：储大同 樊代明 韩宝惠 焦顺昌 陆舜 朴炳奎 秦叔逵 石远凯 王华庆 王洁 张力 张湘茹 支修益 周清华 NCCN指南中国版简介 针对2008年版NCCN公布的临床指南进行讨论 确定达成共识的部分 修改不适合中国国情的部分 增加中国已有但国外尚未报道的循证医学证据 其主要目的是为我国肿瘤界医务人员和患者提供治疗决策上的帮助。 前言 20世纪30 年代以来，肺癌的发病率和死亡率在发达国家开始上升，根据WHO2001年公布的报告，过去10年间，全球癌症的发病及死亡增长了约22%，其中肺癌无论从发病数量120万/年还是死亡数量110万/年均为全球最主要的癌症，死亡率高达90%，危害严重。据推测，2020年全球人口80亿，肺癌新发和死亡病例继续攀升到240万和210万。在我国，肺癌也是第一大癌症，超过癌症死因20%。 一、筛查 最近国际早期肺癌行动项目(International Early Lung Cancer Action program，I-ELCAP)的研究结果显示，通过筛查可以发现I期肺癌，并且可以提高肺癌患者的生存率，但是NCCN专家组仍然不推荐将CT检查作为常规的肺癌筛查手段。 高危个体可参加以CT作为筛查手段的临床试验，如果没有相应的临床试验或者高危个体不适合参加，则应该在进行CT筛查前到肺癌诊断和治疗中心(应包括放射治疗、病理、细胞学、胸外科专家以及全科医生)，评估CT筛查潜在的风险和可能的获益。如果进行筛查，则应遵循I-ELCAP的筛查方案。 NCCN专家组不建议常规采用胸部CT进行肺癌的早期筛查(3级共识)。2009版指南中指出：目前有关低剂量螺旋胸部CT是否提高肺癌高危人群中早期肺癌的检出率的临床研究结果之间还并不一致，因此还需要等待相关临床研究结果。 国际早期肺癌行动计划(I—ELCAP)评价了每年1次低剂量螺旋胸部CT筛查可以提高肺癌高危人群中早期肺癌的检出率，立即手术后I期肺癌患者的1O年生存率高达92％ ，而不治疗的所有I期肺癌患者均于5年内死亡。但肺癌死亡率是否会因为筛查而明显下降，目前尚不能做出肯定的结论。CT筛查的地位有待美国国家癌症研究中心支持的国家肺癌筛检试验(national lung screening trial，NLST)结果 肺癌普查常用方法主要有：（1）X线胸片检查。（2）痰细胞学检查。（3）分子肿瘤学（molecular oncology）检查。（4）低剂量螺旋CT（low-dose spiral CT）检查。 　　 胸片检查主要有助于发现早期周围型肺癌，而痰细胞学检查对早期累及大气管及支气管的鳞癌 为敏感。然而这两种方法在肺癌的普查中都存在局限性。胸片查体的敏感性和特异性都不太高，对于发现1.5cm以下的肺癌有困难。而痰细胞学检查仅对鳞癌累及到大支气管时较敏感，对其他大多数肺癌的发现不能提供信息，其应用价值也有限。分子肿瘤学检查可以测定某些基因成分来判断肺癌，但它受技