10彭敏躯体疾病所致精神障碍.ppt

教学目的与要求： 掌握： 1. 躯体疾病所致精神障碍的概念 2. 躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点 3. 躯体疾病所致精神障碍的治疗原则 4. 糖尿病伴发精神障碍的临床表现熟悉： 1. 躯体疾病所致精神障碍的病因 2. 甲亢常见的精神症状 了解： 1. 系统性红斑狼疮所致精神障碍的临床表现 2. 肝脏、肾脏疾病所致精神障碍的临床表现 概述 躯体疾病所致精神障碍： 概念 躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍 躯体疾病所致精神障碍： 概念 包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗） 发病机制 毒素（尿素氮肌酐，细菌毒素） 能量供应不足（血、氧） 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 应激反应 神经递质改变 诱发因素 *临床表现 躯体疾病 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 临床共同特点 1．精神障碍与原发躯体疾病的病情严重程度呈平行关系，发生时间上常有先后关系。 2．急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可有急性期迁延而来。 3．精神症状缺乏独特性，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病可以表现出同一精神症状。 4．病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当。 躯体疾病所致精神障碍诊断 CCMD3 （一）症状标准 1、通过病史、躯体及神经系统检查、 实验室检查发现躯体疾病证据 2、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项： （1）智能障碍 （2）遗忘综合征 （3）人格改变 （4）意识障碍 躯体疾病所致精神障碍诊断 （5）精神病性症状(如幻觉、妄想) （6）情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）； （7）神经症样症状 （8）以上症状的混合状态或者不典型表现 3、无精神障碍由其他原因导致的足够证据 （如酒精或者药物滥用，应激因素） （二）严重程度标准：社会功能受损 （三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程与原发病有关 （四）排除标准 排除精神分裂症等 治疗原则 病因治疗为主（原发疾病的治疗） 治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物（肾移植患者）。 对症治疗为辅（精神症状的治疗） 对精神症状的治疗（抗抑郁和燥狂、治疗精神病性症状、控制兴奋躁动） 支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。 护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等。 躯体疾病所致精神障碍对症治疗*药物选用： 精神病性症状 抗精神病药物 抑郁症状 抗抑郁剂 焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂 痴呆 尚无疗效肯定的药物 人格改变 无治疗药物 使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短 用药经验 慎用精神药物 考虑到年龄、肝脏疾病、肾脏疾病和药物间的相互作用等因素，对于躯体疾病所致精神障碍的患者，临床上要慎用精神药物，注意调节药物剂量，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。 对有严重失眠和焦虑的病人，可以短期使用镇静催眠药或抗焦虑药。对因谵妄或急性精神障碍伴发的攻击行为或其他行为紊乱的患者，可考虑短期使用抗精神病药物。 抑郁患者可给抗抑郁剂，但须注意抗抑郁剂的副作用，特别对于心脏传导阻滞、前列腺肥大或青光眼的患者 分论(熟悉及了解) 躯体疾病所致精神障碍常见疾病 1．躯体感染： 肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、疟疾 HIV感染 常见疾病 2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌 常见疾病 3．内分泌疾病 （1）甲状腺机能亢进 减退 （2）甲状旁腺机能亢进 减退 （3）垂体前叶机能亢进 减退 （4）肾上腺皮质机能亢进 减退 （5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、 更年期综合征、周期性精神病 （6）糖尿病、低血糖 常见疾病 4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸 水电解质代谢紊乱 5．结缔组织疾病： 系统性红斑狼疮 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿 常见疾病 6．血液病：白血病 贫血 7．其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤 患者，男，30岁，20天前食用生冷食物后，次日出现畏寒，发热，头痛，头晕，面部潮红，在家测体温38.8 ℃ ，自服感冒药后，体温持续