11关注老年糖尿病.ppt

老龄化问题是当前全球普遍存在的问题之一。老年人糖尿病的发病率高、并发症多、治疗难度高，因此，老年糖尿病更应值得关注和重视。 对于老年2型糖尿病患者而言，降糖治疗不仅要控制血糖，而且要提防低血糖。 LAPTOP研究是一项大型的多中心、随机研究，为期24周。 其中包括了一项针对老年糖尿病患者的亚组分析， 共有130名65岁以上的老年2型糖尿病患者参加。结果显示，甘精胰岛素治疗组的A1C水平降得更低，与基线相比A1C降低1.9%，显著优于预混胰岛素组。 结果同时显示，甘精胰岛素治疗组中，血糖有效达标且未出现夜间低血糖的患者比例明显高于预混胰岛素组。 老龄化问题是当前全球普遍存在的问题之一。 联合国的定义，如果一个国家60岁以上老年人口达到总人口数的10%或者65岁以上老年人口占人口总数的7%以上，那么这个国家就已经属于人口老龄化国家。 根据这个标准来看，我国第五次人口普查表明，2000年我国65岁以上老年人口已达到8811万人，占人口总数的6.96%，我们已经接近老龄化国家；2005年底全国1%人口抽样显示，我国总人口数达到130756万人，其中65岁以上人口达到10055万人，占总人口数的7.7%。从数据可以推断，我国已经真正成为人口老龄化国家。 当前中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。 随着人口老龄化问题的日渐凸显，2型糖尿病逐渐成为了威胁公共卫生健康的重要原因。 研究显示，随着年龄的增长，糖尿病的患病率显著上升，人们管这一现象叫作糖尿病的”增龄效应“。 从1985年到2005年这二十年时间里，美国糖尿病的发生率越来越高。其中65-74岁年龄段糖尿病的发病率最高，紧随其后的是75岁以上年龄段。 2005年65-74岁年龄段糖尿病的发病率（18.5%）是45岁以下年龄段（1.4%）的12倍。 老年人的糖尿病患病率高于糖尿病的平均患病率，其原因主要是老年人体内的器官随着年龄的增长而逐渐萎缩，各种功能日趋减退，其胰岛功能也相应减退；而且，老年人离退休后，生活方式发生了改变，活动减少，导致营养、热量过剩，胰岛素是的敏感性降低，因此易患糖尿病。 因此，早在1994年，世界卫生组织就将糖尿病日的主题定为”糖尿病与老年“，旨在关注老年糖尿病。 老年糖尿病有其相对独特的临床特点，在药物治疗方面，应强调“软着陆”，遵循其内在规律，才能提高疗效，减少并杜绝药物不良反应，提高老年糖尿病患者的生活质量。 老年糖尿病用药的原则就是： 严防发生低血糖 应尽早启用胰岛素 控制多重危险因素 积极治疗并发症。 那么，老年糖尿病有什么独特之处呢？接下来，就让我们仔细的分析一下老年糖尿病的特点。 老年人糖尿病绝大多数属于2型糖尿病，由于老年人口渴中枢的敏感性下降，常无口渴、多饮、多尿的典型症状，只是表现为不明原因的乏力、体重下降。老年糖尿病多数起病缓慢，且于诊断是多无症状，往往由于常规体检或其他疾病检血糖或尿糖而发现。 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等。 少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩、认知功能减退等。 老年糖尿病具有5大特点： 患病率高； 起病隐匿不典型； 合并症多； 并发症多； 易发生低血糖。 老年糖尿病大多数为2型糖尿病。 流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告2型糖尿病和IGT占65岁以上人群的10%-20% 。 国内1996年调查 ＞60岁组2型糖尿病患病率为10﹒1％，IGT患病率为12﹒1﹪。 老年人由于本身就容易发生动脉硬化、高血压、高血脂等疾病，因此老年糖尿病的合并症就多。 一旦患了糖尿病，就无疑是雪上加霜，高血糖使大、小血管病变进展加快，病情加重，更易发生脑梗死、心肌梗死、下肢坏疽等。 老年糖尿病的一大独特之处在于并发症多： 1. 急性并发症 非酮症性高渗综合征多于老年糖尿病患者，死亡率高达15％-20％，为老年糖尿病患者最严重的急性代谢并发症。 2． 慢性并发症 （1） 心、脑血管并发症占老年死亡原因第6位，80％老年糖尿病患者死于心血管合并症。 （2） 老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄增加。 （3） 老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻患者。 低血糖是糖尿病治疗过程中常见的现象。 首先，老年人代谢率低，用药容易发生低血糖，尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时，易发生夜间低血糖。 低血糖的典型症状包括心慌、出汗、手抖、头晕、饥饿感等等，对一般糖尿病病人而言很容易察觉，及时进食即可迅速纠正低血糖。但是，老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血糖，因而不易及时发现，往往会导致低血糖昏迷及心脑血管意外等严重后果。 其次，老年人因为神经反应等比较迟缓，更易发