11黄疸、淋证12.ppt

黄 疸 中医学院 李永民 茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、蒲公英清热利湿退黄；茯苓、猪苓、滑石、车前草淡渗利湿清热,使邪从小便而去。孙景岐主任经验。 清热解毒药：白花蛇舌草、败酱草、板蓝根、大青叶； 清热燥湿药：芩连柏、虎杖姜黄、夏枯草、龙胆草。 清热凉血药：丹皮、赤芍、生地。 行气药：柴胡香附、陈皮、枳壳、元胡川楝； 活血药：当归、川芎、丹参； 通利二便药：承气汤（硝黄枳朴）、五苓散。 健脾和胃药：橘皮竹茹、内金焦三仙、藿香、参芪。 男34，身黄6年，加重7天。纳呆食少，胸闷腹胀，神疲畏寒，口淡不渴，便溏乏力，尿黄巩膜黄染皮肤身黄色暗。舌淡苔白腻。查：肝上界右锁骨中线第六肋间，肋下1.5cm可扪及，轻触痛，肝区叩痛（+）。血清总胆红素30μmol/L，谷丙转氨酶160U/L。乙肝五项：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc抗体（+）。 分析：寒湿内困，胆汁外溢。 诊断：黄疸 阴黄；慢性乙肝。 治法：健脾和胃，温化寒湿。 方药：茵陈术附汤合平胃散。 茵陈30g 白术12g 苍术12g 厚朴12g 陈皮12g 干姜6g 炮附子6g先煎 茯苓15g 猪苓15g 泽泻15g 丹参12g 郁金12g 复习思考题 1、阳黄热重于湿证的主证、治法、方药。 2、阳黄湿重于热证的主证、治法、方药。 3、阴黄证的主证、治法、方药。 淋 证 中医学院 李永民 概 念 是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 病因病机 １、膀胱湿热： 下阴不洁，感染湿热，下侵机体，上犯膀胱。 多食辛热肥甘或嗜酒太过，湿热下注。 2、肝郁气滞 情志不遂，肝气郁结，或气郁化火，气火 郁于膀胱。 3、脾肾亏虚 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形，或久病缠身， 劳伤过度，或久淋不愈，耗伤正气，膀胱易感外邪。 热淋：膀胱湿热，气化不利，小便灼热刺痛。 石淋：湿热蕴久，熬尿成石。 血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血。 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血。 膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道， 小便混浊不清。 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液。 气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱。 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权。 劳淋：湿热留恋膀胱，脾肾受损，久淋不愈 诊 查 要 点 一、诊断依据 1、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，为主要诊断依据 2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳。 3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而诱发。 三、相关检查 尿常规：白细胞增高，考虑镜检WBC2*10/HP，考虑泌尿系感染及炎症 查12艾迪氏计数WBC50万/hp。 怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，尿亚硝酸试验、尿B2微球蛋白定量，静脉肾盂造影等有助于上下尿路感染的鉴别。 疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素试验。 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查。 疑有非感染性膀胱炎，可查膀胱镜尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超。静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等。　 尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查。 各项检查无异常者，多为尿道综合症。 二、治疗原则 基本治则：实则清利，虚则补益 实证：以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿 以热灼血络为主者，治宜凉血止血 以砂石结聚为主者，治宜通淋排石 以气滞不利为主者，治宜利气疏导 虚证；脾虚为主，健脾益气。 肾虚为主，补虚益肾。 虚实夹杂者，当通补兼施。 小 结 成因：内因、外因。 病理：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联。 病因：主要为湿热之邪。 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋 膏淋、劳淋。 辨证论治 1、热淋 主症：小便频数短涩，灼热刺痛，黄赤，少腹拘急疼痛 —膀胱湿热，气化失司，湿热气滞。 次症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有便秘—脾胃、肝胆湿热下注。 舌脉：苔黄腻，脉滑数。 病