新生儿氧疗.ppt

二、氧疗方式 1、一般吸氧 头罩吸氧 暖箱吸氧 鼻导管吸氧 二、氧疗方式 新生儿吸氧必须使用空氧混合！！！ （二）氧疗方式 空氧混合装置： 1、呼吸机空氧混合：空气压缩泵 2、头罩空氧混合： 头罩 + 空氧混合仪 3、墙壁空氧混合： 中心供氧和空气 + 空氧混合仪 二、氧疗方式 墙壁空氧混合是最好的办法！！！ 中心供氧和空气 + 空氧混合仪 低流量氧气表 低流量氧气表 二、氧疗方式 2、CPAP 空气压缩泵，空氧混合 可以调节吸入氧浓度 二、氧疗方式 3、呼吸机 空氧混合：空气压缩泵 三、严格控制吸入氧浓度 低浓度氧： ＜ 40%，早产儿 ＜ 30% 中浓度氧：40-59% 高浓度氧： ＞ 60% 肺部病变重， FiO2高，血氧不一定高 肺部病变较轻， FiO2不高，血氧也会高 三、严格控制吸入氧浓度 如TcSO2在正常范围，尽可能调低FiO2 PaO2维持在50～80mmHg， 或TcSO2 88％～93％即可 不能超过95% 四、控制吸氧时间 积极治疗原发病、合并症 尽可能早撤离呼吸机、停止吸氧 缩短吸氧时间 五、监测血氧饱和度或血气 新生儿吸氧必须监测 如不具备氧疗监测条件， 应转到具备条件的医院治疗 调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大 五、监测血氧饱和度或血气 TcSO2 (%) PaO2 (mmHg) 72 40 83 50 89 60 92 70 95 80 总　结 氧气是一种特殊药物 药物必须掌握剂量 过量肯定有不良反应 新生儿氧疗 新生儿氧疗的不良反应 氧是气体药物，过量也会有不良反应 1、支气管肺发育不良症（BPD） 2、早产儿视网膜病（ROP） 3、神经系统损伤 4、其他 一、氧对组织细胞的损伤 1、氧自由基的损伤作用 在高氧作用下，尤其是缺氧后吸高浓度氧，组织细胞产生大量氧自由基，如超氧阴离子（O2-）、过氧化氢（H2O2）、羟自由基（HO-）等 新生儿清除氧自由基的能力比较差。氧自由基与细胞膜的多聚不饱和脂肪酸发生反应，破坏细胞膜结构，抑制细胞酶系统，破坏蛋白质和核酸结构，导致细胞死亡 一、氧对组织细胞的损伤 2、细胞凋亡 氧损伤导致细胞死亡有多种方式，既有凋亡途径，也有非凋亡方式，导致细胞死亡的机理非常复杂 二、肺损伤 各种呼吸系统疾病是导致新生儿低氧血症的常见原因，常需要长时间吸氧 肺是氧损伤的重要靶器官，长时间吸入高浓度氧可发生肺损伤 根据病情不同可分为急性肺损伤和慢性肺损伤 二、肺损伤 1、急性肺损伤 短时间内吸入较高浓度氧所致，大量炎症细胞浸润， 释放细胞因子，导致肺损伤 主要病理表现为肺水肿、肺出血、炎症细胞浸润 毛细血管基底膜变薄、内皮细胞变性、线粒体肿胀 病情轻者临床表现不明显，常被原发病所掩盖 严重者临床表现为ARDS 二、肺损伤 间质水肿和中性粒细胞浸润 二、肺损伤 2、慢性肺损伤 新生儿出生不久需机械通气和高浓度氧治疗后， 在生后28天仍依赖吸氧，肺功能异常 由于机械通气、肺表面活性物质的普遍应用及早产 儿管理技术的提高，早产儿存活率大大提高， CLD发生率也呈增加趋势，在早产儿NRDS中， CLD发生率达20~30% 四、神经系统损伤 1、氧自由基损伤 脑组织代谢旺盛、耗氧量大，在高氧下易产生氧自 由基，脑组织含有丰富的不饱和脂肪酸，易被氧化， 神经细胞含有大量的溶酶体，溶酶体被氧自由基破坏 后，导致细胞死亡 因此中枢神经系统易发生高氧损伤 四、神经系统损伤 2、由于血脑屏障和脑血流的自动调节作用，及脑组织利用氧的速度快，常压氧不易导致神经细胞损伤，但常压氧可导致脑血管损伤 3、在高压氧（HBO）下氧在血中的溶解速度显著加快，弥散到脑组织的氧大大增加，故在高压氧下神经细胞最容易受损伤。高压氧可引起选择性神经元死亡，常累及视前区、黑质、白质等 四、神经系统损伤 4、新生儿氧疗神经系统不良反应的临床表现 主要为颅内压增高、惊厥、昏迷 严重者留有后遗症 五、早产儿氧疗与ROP 早产儿氧疗与ROP的关系 １、对氧的敏感性 ２、吸氧浓度 ３、动脉血氧分压 ４、吸氧时间 ５、