新生儿颅内出血.pptx

新生儿颅内出血 华中科技大学 同济医学院 常 立 文 病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗 预后 预防 病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗 预后 预防 病因和发病机制 早产 缺氧窒息 外伤(以产伤为主) 其他 早产 32W早产儿 胚胎生发基质 未成熟 毛细血管网 血管壁仅有 一层内皮细胞 缺少胶原和 弹力纤维支撑 缺 氧 出 血 小脑软脑膜下颗粒层 脑室周围室管膜下 小静脉系统 易发生血流 动力学变化 血管壁破裂 室管膜下出血 脑室周围白质出血 脑室出血 血液外渗 毛细血管破裂 穿破室管膜 动脉压 呈“U”字形走向汇于Galen静脉 胚胎生发层基质示意图（水平面） 缺 氧 窒 息 窒息缺氧 血管内压增加 低氧血症、高碳酸血症 脑内毛细血管缺血性损伤出血 脑内毛细血管破裂出血 动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管破裂出血 静脉淤滞、血栓形成 脑血管扩张 动脉压 产伤 胎儿头部过分受压 机械性损伤 臀牵引 急 产 机制性损伤 天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 医源性 频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等） 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、 或患其他出血性疾病 母患原发性血小板性紫癜 其 它 病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗 预后 预防 临床表现 常见症状和体征 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血 意识改变 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变 增快或减慢、呼吸暂停 颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 眼征 凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔 不对称、对光反应迟钝 肌张力 增高、减低或消失 其他 黄疸、贫血 常见症状和体征 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage Ⅰ级 室管膜下出血 Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血 头颅影像学检查分为四级 ? 脑室内出血分级示意图（水平面） Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA 32周、 BW 1500g高达40%～50%以上 出血发生时间 50%在生后＜24h，90% 在＜72h， 仅少数发病较晚 预后 Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半 数以上遗留神经系统后遗症 临床特点 头颅B超 A 左矢状切面 B 右矢状切面 双侧室管膜下强回声光团（箭头） 室管膜下出血 头颅B超 脑室内出血伴室管膜下出血 左矢状切面:室管膜下出血（绿箭头） 侧脑室内出血（黄箭头）,侧脑室无扩张 头颅B超 脑室内出血伴脑室扩张 冠状切面 : 双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显。 头颅B超 脑室内、脑实质出血 冠状切面 :右侧脑室内出血(绿箭头)破入临近脑实质→右颞-枕叶脑实质出血（红箭头）. 头颅CT 头颅CT 脑室内出血(绿箭头） 脑室扩大（黄箭头） 头颅CT 脑室内出血、脑室扩大 原发性蛛网膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage 出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示） 是新生儿常见的出血类型 病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤 预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作 间歇表现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水 临床特点 头颅B超 蛛网膜下腔出血 冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙（I）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，S为矢状窦 头颅CT 外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿 硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage 由产伤引起 多见于足月巨大儿