人工气道固定专用课件.ppt

人工气道固定 人工气道概述 分为上人工气道和下人工气道 上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道 下人工气道包括气管插管和气管切开管 口咽通气道 舌后坠致上呼吸道梗阻 癫痫大发作 阵发性抽搐 经口气道插管时插入口咽气道 鼻咽通气道 仅适用于因舌后坠导致的上呼吸道阻塞 注意凝血功能障碍者 可能发生鼻咽出血 气管插管导管 略弯的管子 长度为18～32cm 内径为2.5mm ～ 8.0mm等 导管远端开口呈45°斜面 带有单向活瓣的气囊 气管切开管 塑料或硅胶套管 金属管 建立人工气道的指征 (1) 上呼吸道梗阻 (2) 气道保护性机制受损 (3) 气道分泌物潴留 (4) 实施机械通气 建立人工气道的目的 保持患者气道的通畅 有助于呼吸道分泌物的清除 进行机械通气 （一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、生命体征及合作程度 2.评估管路的位置、深度，气囊压力，固定部位的皮肤 正常气管长度与门齿至声门或隆突距离 总气管长度 (cm) 门齿至声门距离 (cm) 门齿至隆突距离cm 早产儿 2.5 7 10 足月初生儿 4 8 12 1～6个月 4.5 8.5 13 6～12个月 4.5 8.5 13 1～2岁 5 9 14 2～3岁 5 9 14 3～6岁 5.5 9.5 15 6～9岁 6 10 16 9～12岁 6 11.5 17 14岁 6 12 18 16岁 8 14 22 成人女性 10～14 14～16 23～30 成人男性 12～14 15～18 25～32 注：隆突---成人在胸骨上窝下10~12cm （二）操作要点 1.测量气管导管外露长度，经口插管者应测量距门齿处的长度，经鼻插管者应测量距外鼻孔的长度，记录并做标记。 2.监测气管导管气囊的压力，吸净气管及口腔内分泌物。 3.固定气管导管，将牙垫放置在导管的一侧嘱患者咬住；防止气管导管左右偏移，可在导管的两侧都放置牙垫。 4.采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管导管，胶布末端固定于面颊部；或选择其它适宜的固定方法，如固定器。 5.气管切开导管固定时，在颈部一侧打死结或手术结，松紧度以能放入一指为宜，用棉垫保护颈部皮肤。 6.操作后，测量气管导管的气囊压力 ，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致。 （三）指导要点 1.告知患者插管的意义及固定的重要性，取得患者的配合。 2.嘱患者不要随意变换体位。 （四）注意事项 1.操作前，测量气囊压力，使其在正常范围。 2.操作前后，检查气管导管深度及外露长度，避免气管导管的移位。 3.躁动者给予适当约束或应用镇静药。 4.更换胶布固定部位，避免皮肤损伤，采取皮肤保护措施；气管切开患者，注意系绳的松紧度，防止颈部皮肤受压或气管套管脱出。 5.调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性。 预防意外拔管 ① 正确的固定气管插管或气管切开管 每日检查，及时更换固定胶布或固定带，气管切开管固定带应系方结 固定带应系紧，与颈部的间隙可容纳一个手指 ② 检查气管插管深度，插管远端距隆突2~3cm，过浅易脱出 ③ 对于烦躁或意识不清的患者 约束带将其手臂固定 ,镇静 ④ 呼吸机管道不宜固定过牢， 应具有一定的活动范围,防患者翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。 *