无创机械通气的临床应用.ppt

无创机械通气的临床应用 无创机械通气 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(Non-vasive Pressure Present Ventilation, NIPPV)的方法。 无创机械通气历史 1981年—治疗睡眠呼吸暂停综合征 1989年—治疗急性呼吸衰竭 1998年—美国胸科协会发表NIPPV治疗慢性呼衰和急性呼衰指南 2002年—英国胸科协会发表NIPPV治疗急性呼衰指南 2002年—中华医学会发表NIPPV治疗 呼吸衰竭的指导性意见 无创呼吸机 CPAP呼吸机（Continuous Positive Airway pressure, CPAP） BiPAP呼吸机（Bi-level Positive Airway pressure, BiPAP） CPAP呼吸机 CPAP呼吸机 BiPAP呼吸机 BiPAP呼吸机 BiPAP呼吸机 无创机械通气的通气模式 基础模式：自主性通气—压力支持通气 (PSV) 吸气相气道内正压（Inspirator Positive Airway Pressure，IPAP） 呼气相气道内正压（Expiratory Positive Airway pressure，EPAP） PS=IPAP-EPAP BiPAP呼吸机设置的通气模式 S模式 (Spontaneous Triggered) ： 同步触发 T模式 (Timed Safety Frequenly)： 时间安全频率 S/T模式：S和T模式的结合 BiPAP呼吸机的模式选择 一般选择 S/T模式 （PSV＋PCV＋PEEP） 特殊目的，可选择S模式或T模式 BIPAP呼吸机的参数设定 1.压力（压差，即IPAP－EPAP）： 一般 IPAP 10－12 CMH2O EPAP 3－5 CMH2O 30CMH2O的压力是安全的 BiPAP呼吸机的参数设定 2.EPAP（PEEP) 一般设置为PEEPi 的50－85％ PEEP的经验值： COPD病人3－5cmH2O最好不超过7cmH2O 哮喘病人 3－5cmH2O ARDS病人 8－12cmH2O BiPAP呼吸机的参数设定 4. 呼吸频率和吸呼比 仅在T模式或S/T模式时应用 一般 呼吸频率12－16次／分 吸呼比1：1.5－2 阻塞性疾病：呼吸频率易慢、呼气时间可延长 限制性疾病：呼吸频率易快、吸气时间可延长 NIPPV临床应用时的注意事项 参数选择的目的 PaO260mmHg SaO290% PaCO2正常或恢复到发病前水平 无创机械通气的适应症 机械通气的三大目的： 改善通气 改善换气 减少呼吸功，使呼吸肌的到充分休息 无创机械通气的适应症 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作 2.Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征） 3.手术后呼吸衰竭 4.神经肌肉疾病引起的通气不足 5.辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重 无创机械通气的适应症 6.哮喘 7.肥胖低通气综合征 8.胸廓疾病引起的限制性通气障碍 9.睡眠呼吸暂停综合征 10.呼吸康复治疗 无创机械通气的绝对禁忌症 1.心跳呼吸停止 2.自主呼吸微弱、昏迷 3.误吸可能性高 4.合并其他器官功能衰竭 5.面部创伤／术后／畸形 6.不合作 无创机械通气的相对禁忌症 1.气道分泌物多／排痰障碍 2.严重感染 3.精神极度紧张 4.严重低氧血症（PaO245mmHg )／严重酸中毒(PH≤7.20) 5.近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 无创机械通气的相对禁忌症 6.严重肥胖 7.上气道机械性阻塞 有绝对禁忌症的患者应该忌用NIPPV，对于相对禁忌症，尚有待进一步探讨。在 好的监护条件、严密观察下，也可试用。 NIPPV临床应用时的注意事项 1.适应症的选择：