早产儿及其管理.ppt

管理要点---呼吸管理---氧疗 指征（严格掌握）：包括发绀、气促、呼吸暂停。在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50 mmHg或经皮氧饱和度（SPO2）85%者 目标：是维持PaO2 50～80mmHg，或SPO2 90％～93％ 原则：严控指征、浓度（30％～ 40％）、间歇、时间（短）和方法，对缺乏用氧指征的早产儿勿滥用氧。停止用氧时尽量采用逐渐降低氧浓度的方法，而不是突然停止 管理要点---呼吸管理---机械通气指征 严重的低氧血症：PaO26.7kPa（50mmHg）或TcSO2 90% 高碳酸血症：PaCO2 8.0kPa（60mmHg） 频发呼吸暂停或严重呼吸困难 已诊断RDS的小早产儿、肺出血的进展期、及各种原因引起的心跳、呼吸暂停经复苏后仍未建立有规则的自主呼吸者应尽早应用 一般先用常频机械通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数 NRDS预防 产前预防：有可能发生早产的孕妇，于产前给予类固醇，促进早产儿肺部的成熟。地塞米松5～10mg，肌注或静滴，每日1次，共3天 产后预防：指出生后半小时内给新生儿PS以预防RDS的发生或减轻其症状，多用于产前孕母未作预防的婴儿，预防量和治疗量相仿。 联合预防：产前孕妇用肾上腺皮质激素，产后的早产儿用PS 呼吸暂停的防治 颈部姿势自然 刺激呼吸：托背、弹足底、按摩耳垂，出现青紫与气囊给氧 药物治疗：氨茶碱、枸橼酸咖啡因、纳洛酮 频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病 早产儿黄疸的干预 积极防治，因为早产儿易发生胆红素脑病 早产儿胆汁淤滞综合征：生后3～4w开始出现阻塞 防治措施包括： - 尽可能早期肠内喂养 - 减少肠道外营养的量和时间 - 防治感染 早产儿视网膜病(ROP)的防治 积极预防：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要；合理用氧；监测经皮血氧饱和度，不宜超过95%；避免血氧分压波动过大 早期诊断：关键在于开展筛查，出生体重2000g的早产儿，不论是否吸过氧都应于生后第4周或矫正胎龄32周开始 早期治疗：Ⅰ、Ⅱ期为早期，以密切观察为主；Ⅲ期是早期治疗的关键 听力筛查 早产儿易发生许多并发症，需机械通气、长时间在NICU监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍 生后3d、30d各查1次 如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现早期治疗 预期目标 1.保持早产儿体温稳定 2.早产儿不发生窒息、感染 3.家长知晓喂养和护理早产儿的知识 护理诊断/问题 1.有体温改变的危险 2.有窒息的危险 3.有感染的危险 4.知识缺乏（家长） 5.不能维持自主呼吸（早产儿） 6.喂养困难（早产儿） 积极护理---模拟宫内环境 环境舒适：灯光柔和，在保暖箱上盖深颜色的小被单，减少光线刺激，减少噪音 减少不良刺激：尽量减少不必要的操作，必须的操作尽量集中在一起进行 消毒隔离：严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌 用心电监护仪随时监护，仔细观察，每小时记录1次病情变化 早产儿出院标准 早产儿能自己吸吮进奶 在室温中体温稳定 近期内无呼吸暂停及心动过缓发作，已停止用药及吸氧一段时期 体重以每天10～30g的速度稳定增长，并已达2000g以上 出院后应对其做定期随访，评估早产儿的发育状况 谢谢啦 早产儿及早产儿管理 芜湖市第五人民医院 陈广玉 概念---胎龄 不满37周出生的新 生儿 极早早产儿：胎龄不满32周 妊娠已满20周，不足28周终止，体重500～1000g的胎儿称为有生机儿 世界上存活的胎龄最小的婴儿 阿米利娅，2006年１０月２４日出生 胎龄：21＋6W 体重：280.0G 身长：24.0CM 概念---出生体重 2500g者，称低出生体重儿（ low birthweight infant，LBWI ） 1000～1499g者称极低出生体重儿（very low birthweight infant，VLBWI ） 1000g者称超