手持式电子肌力测定仪在痉挛型脑瘫儿童下肢肌力测定中的重.doc

手持式电子肌力测定仪在痉挛型脑瘫儿童下肢肌力测定中的重测信度研究 复旦大学附属儿科医院康复中心 史惟 朱默 骆丹丹 杨红 肌力训练可以有效地提高脑瘫患儿的运动功能，而且不会导致痉挛增加，已经成为目前脑瘫康复的常用方法。由于脑瘫患儿的肌力低下肌群的肌力一般界于传统徒手肌力测定的3～4级之间，相对范围比较狭窄，传统徒手肌力测定法对肌力的微小变化的敏感性显然不够，只有提高测量方法的精确度才能进行有效的评价，因此近年来国外多采用手持式肌力测定仪（hand-held dynamometry，HHD）来评价脑瘫患儿的肌力状况，HHD明显提高了肌力测定的精确性和信度，而且各种型号HHD之间具有良好的信度]。国内脑瘫康复界还没有采用HHD来评价患儿的肌力，本研究首先制定了测量脑瘫患儿下肢髋、膝、踝等部位肌群肌力的HHD标准化操作方法，然后验证上述测量方法的重测信度，为HHD在国内脑瘫康复中的使用提供更多的临床实践证据。 对象与方法 对象： 以2009年2月至3月在复旦大学附属儿科医院康复中心接受康复治疗的20例大于3岁的痉挛型脑瘫患儿为研究对象，其中男性9例；女性11例。平均(67.6±22.9)月，月龄范围38～125个月；平均体重(19.5±5.0)kg，体重范围13～30kg；平均身高(112.4±13.1)cm，身高范围91～140cm。四肢瘫2例，双瘫6例，偏瘫10例，三瘫1例，单瘫1例。粗大运动功能分级（Gross Motor Function Classification System，GMFCS）Ⅰ级12例，Ⅱ级5级，Ⅲ级2例，Ⅳ1例。所有患儿在过去6个月内都没有接受过手术治疗和肉毒毒素注射，而且能理解测试中的大部分指令，并能合作完成测试。 二、方法 (一) 手持式电子肌力测定仪测定方法 采用HHD（Chatillon? MSC Series Medical Dynamometer，图1）测定患儿下肢髋、膝、踝等部位肌群的肌力，HHD由主体和各类适配器组成，测定时主体与选定的适配器（本研究均采用凹面适配器）相连接，适配器直接与患儿被测部位接触，主体显示肌力测定结果，本研究采用肌力测试试验模式，输出结果采用千克，测量范围0～100kg，刻度单位0.01kg。 在进行各个肌群HHD测定时，患儿的姿势、HHD放置的位置、患儿或测试者用力的方向等均按照统一的标准化操作方法，将适配器与被测部位接触，当检查者发出“预备，使劲用力”后，患儿在3～5s内全力进行等长肌肉收缩以抵抗适配器，检查者同时尽力保持HHD的位置不改变，如果患儿没有用全力、体位保持不稳定以及测试者没能正确保持HHD的位置时，可以重复测试，但不超过3次，取其中最大值。 图1 手持式电子肌力测定仪（HHD） (二) HHD标准化操作方法 为了减少测试误差，本研究根据痉挛型脑瘫患儿下肢肌力的特性结合Hislop and Montgomery等提出的肌力测定方法制定了HHD标准化操作方法，包括被测肌群、被测者体位、HHD放置位置、被测者用力方向等，并配有图解说明，见表1，图2显示的是髋伸展肌群的测定场面，其他肌群测定的图示略。 图2 髋伸展肌群HHD测定场面 (三) 重测信度研究方法 由1名指定的康复医师进行HHD测试，同时1名物理治疗师在现场进行数据记录，按照坐位（有靠背座椅）、仰卧位和俯卧位（两侧有扶手的物理治疗床）的顺序进行表1所示的8组肌群的测定，在完成测试后，令患儿休息10分钟，期间不要进行剧烈活动，然后再由同一测试者进行重复测试，通过比较前后测试结果间的相关性来确定HHD的重测信度。表1 HHD标准化操作方法 肌群 主要运动肌 操作方法 髋屈曲 髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌肉、缝匠肌 双足悬空坐位，髋和膝屈曲90度?，HHD放置于大腿前部接近髌骨边缘处，令被测者屈髋。 髋伸展 （俯卧位） 臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌 俯卧位，屈膝90度，HHD放置大腿后部接近腘窝处，令被测者伸髋 髋伸展 （仰卧位） 臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌 仰卧位，髋和膝屈曲90度，保持双侧骨盆稳定防止滑动(被测者用上肢协助固定或采用固定带), HHD放置大腿后部接近腘窝处，令被测者伸髋，如骨盆不稳定或倾斜时即停止，重新测试。 髋外展 臀中肌和臀小肌 仰卧位，膝和髋关节自然伸展，髋关节维持中立位，保持双侧骨盆稳定防止滑动(被测者用上肢协助固定或采用固定带) ，HHD放置于大腿外侧膝关节上方2cm处（或大腿外侧接近踝部5cm处），令被测者髋外展，如骨盆不稳定或倾斜时即停止，重新测试。 膝屈曲 半腱肌、半膜肌、股二头肌、腘肌、缝匠肌、股薄肌、腓肠肌 坐位，屈膝90度，双足悬空，腘窝靠近床沿，HHD放置于小腿后侧近内外踝连线处，令被测者屈膝。 膝