糖尿病中的心血管疾病与流行病学.ppt

糖尿病中的心血管疾病与流行病学 成人(?20岁)中糖尿病发生率 (按年份及地区) 糖尿病患者的死因构成(美国) 糖尿病患者心血管病死亡的比例 糖尿病并发心血管疾病的比例 在美国因糖尿病慢性并发症住院的费用 来自EUROASPIRE的报告：冠心病患者中的糖尿病发生率 在糖尿病和非糖尿病病人多重危险因素*对CVD的影响(男性) 糖尿病和非糖尿病男性和女性患者心肌梗塞后的存活率 2型糖尿病动脉粥样硬化增加的假设性机制 糖尿病患者相对于非糖尿病者的心血管病危险因素的发生率 [计时钟] 假说 Topic I - 12 来自美国1970年至1985年之间依据人口调查系统的数据显示，糖尿病患者发生心肌梗塞后的预后很糟糕。无论男性还是女性，心肌梗塞后生存率都显著下降，尤其在女性患者中。除了早期死亡之外，长期的生存率也有所降低。 Topic I - 9 糖尿病患者常常因为各种各样的糖尿病慢性并发症而住院，其中大部分的住院费用归于心血管疾病。 Topic I - 11 正如多重危险因素干预试验(MRFIT)中所显示的，心血管病危险随着危险因素的增加而增加。与非糖尿病患者相比，危险因素（血胆固醇、吸烟、高血压等）数目增加，糖尿病患者的心血管病危险增加更多。糖尿病男性患者的心血管病死亡率更惊人地增加。任何危险因素的相加对糖尿病患者来说，其心血管事件的发生危险都是非糖尿病患者的2-3倍。 Topic I - 15 发生微血管并发症是高糖血症的结果。所以[时钟开始计时]发生的时间对于微血管并发症而言是在出现高糖血症时。 相反对于大血管并发症的[时钟可能开始计时]的时间发生在糖尿病得到诊断之前很长的一段时间， 也就是说，在出现糖尿病临床征象之前许多年，就出现有能够可导致大血管疾病的代谢异常。 Topic I - 14 在1型和2型糖尿病患者中，特别是2型糖尿病，很多的心血管病危险因素都有所增加。 血脂紊乱（表现为高甘油三酯血症、低HDL、小而致密LDL和 apoB水平升高）常见于2型糖尿病患者。高血压、高胰岛素血症/胰岛素抵抗、中心性肥胖和明确的动脉粥样硬化家族史也多见于2型糖尿病中。唯一在糖尿病中没有过多表现的心血管病危险因素是吸烟 。 Topic I - 13 除了血脂紊乱之外，2型糖尿病患者中其它几个机制也使动脉粥样硬化增加。这些机制包括高血压、高胰岛素血症/胰岛素抵抗、和凝血异常导致高凝状态。高糖血症、AGE蛋白和氧化剪切力进一步损伤了动脉壁。 Topic I - 7 这项研究基于[芬兰多中心监测心血管疾病趋势和决定因素计划] （the Finnish Multinational Monitoring of Trends and Determinants of Cardiovascular Disease Project），监测对象为25至64岁者, 结果显示将近半数的糖尿病男性患者和超过三分之一的糖尿病女性患者在他们发生第一次心肌梗塞后的一年内死亡。而且这些死亡的大约一半发生在患者到达医院之前。这一现象强烈提示不仅需要关注糖尿病的一级预防，更要将二级预防的措施放在极其重要的位置。6 Topic I Topic I - 8 心血管疾病是2型糖尿病患者发病及死亡的最大原因。根据美国国家医院出院调查(US National Hospital Discharge Survey)分析显示，在1971至1993年因心脏病及缺血性心脏病死亡，在非糖尿病成年人中有所下降。但是，在伴有糖尿病的成年人中，因心脏病及缺血性心脏病死亡下降幅度不如非糖尿病患者。高达80%的2型糖尿病成年患者死于心血管疾病 Topic I - 2 Topic I - 3 Topic I - 21 总的来说，糖尿病合并血脂异常比例比非糖尿病患者高52%，这亦带出对于糖尿病患者，血脂异常的治疗非常重要，也是随着血糖治疗前提下应当普遍关注的危险因素 Topic I - 22 从以上幻灯片显示，总的来说，约2/3的糖尿病患者会合并不同形式的血脂异常。 Topic I - 23 Topic I - 24 另外，糖尿病患者随了更高比率的合并血压及血脂问题外，糖尿病患者的CVD危险水平亦高于非糖尿病患者。下一张幻灯片更明确的把每个主要危险因素对糖尿病及非糖尿病患者的危险性比较。 Topic I - 25 Topic I - 27 主要内容 心血管病是糖尿病人死亡的主要原因 糖尿病人是心血管病危险因素高度聚集的人群 糖尿病增加心血管病的发病、死亡危险 中国部分省市人群糖尿病的患病率 (Age 35-64, 1992) 平均率: 4.2% 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) （%） 全国约有4000万-5000万糖尿病人 中国部分省市人群糖尿病+IFG