湘雅医院输血科李碧娟.ppt

Blood Safety ⅩⅩⅩth Congress of the International Society of Blood Transfution(ISBT) Increasing Patient Safety and Blood Availability —a 21st Century Paradigm Shift 发达国家的用血情况 每例手术平均用血87ml 红细胞输注指征：Hb＜60g/L 代血浆的广泛应用 所有临床用血浆必须病毒灭活 回收式自身输血已经成为常规 湘雅、协和的用血情况 2009年北京协和医院手术量35000台 红细胞总量30000U，平均每台手术0.86U 2009年湘雅医院手术量35000台，红 细胞总量34988U，平均每台手术1U 2010年手术量36600台，平均0.81U 台湾台大医院与湘雅医院用血对比 台大医院2000张床位，一个月就要使用2吨红细胞、3000袋血小板 湘雅医院3500张床位，2011年仅仅使用7.6吨红细胞、4000袋血小板。 中国内地血液短缺的原因 医疗服务需求增长是主要原因：2009年以前血液供需基本持平，之后医疗需求大量释放，手术增长量17%，供血量增长7% 采供血机构的保障能力滞后于医院的发展速度 中国内地血液短缺的原因 我国公民的献血热情不高：法国献血率4.7%，台湾献血率9%，我国0.4% 法律超前，将自愿无偿献血当做血液安全的终极目标，忽略了血液供应是血液安全的前提 临床用血是否科学、合理？ 红细胞的输注指征 外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L 中度以上贫血患者术前24hr纠正贫血至Hb70~80g/L 胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L或Hct≯0.30 红细胞的输注指征 主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70~100g/L “少量血”的判断标准 没有明确指征的红细胞输注 输注剂量≤3U “搭配血”的判断标准 凝血功能正常的患者 红细胞输注＜6U 红细胞输注和血浆输注反复轮替 无效输注红细胞的判断标准 患者输注红细胞后，Hb升高不理想 Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低 无持续失血 未见隐形失血 无溶血性输血反应 新鲜冰冻血浆的输注指征 先天性或获得性凝血功能障碍 PT及APTT＞中值的1.5倍 急性大失血 创面弥漫性渗血 紧急对抗华法令的抗凝血作用 补充抗凝血酶Ⅲ 有明确指征的血浆置换和人工肝技术 血小板的输注指征 Plt＜50×109/L的术中、术后的预防性输注 Plt＜100×109/L，有自发性出血或伤口渗血 先天性或获得性凝血功能紊乱（如血小板无力症、低体温、药物的副作用），创面出现不可控渗血 血小板的输注指征 Plt ＞ 50×109/L 无需输注 Plt 10~ 50×109/L 酌情输注 Plt ＜10×109/L 立即输注 冷沉淀的成分 Ⅷ因子 ⅩⅢ因子 vWF因子 纤维蛋白原 纤维结合蛋白 冷沉淀的输注指征 甲型血友病患者有外伤或活动性出血 纤维蛋白原缺乏症（＜1g/L） DIC低凝期 VitK依赖性凝血因子缺乏 严重感染患者，特别是感染导致的DIC 输血指征 一切以病人疗效来评价 Hb、Hct是输血的眼睛 中国人600~800ml出血能否不考虑输血 凝血机制的动态测定 患者的心肺储备功能 输血与微循环 最近的研究表明红细胞不仅仅扮演氧气携带者的角色。红细胞中的血红蛋白在缺氧时还作为氧合感受器，通过调节血流状态来刺激血管内皮细胞释放血管舒张因子NO和ATP。 一氧化氮（明星分子） 扩张微小血管，改善微循环 保持红细胞的变形能力 抑制血小板活化 因此，NO可以明显提高红细胞和血小板的贮存质量 输血与微循环 红细胞在存储期间发生的变化损害了红细胞通过微循环中最细小的真毛细血管的能力，同样可导致组织缺氧，微血管血栓和血流灌注下降。 危重病人的输血问题 贮存3hr以上的血液NO损失70% 贮存35-42天的血液NO荡然无存 心脏病人、中风病人输注贮存血，死亡率增加15%-18% 危重病人输贮存血，死亡率增加18% 肿瘤病人输贮存血增加死亡率、复发率 肿瘤病人使用EPO增加死亡率、复发率 6-542在改善微循环的作用 抗α效应 还可以作用于多种受体 拮抗去甲肾上腺素、5-羟色胺 输血和微循环 输血的目的是改善组织器官的供氧。供氧的改善有赖于血供的改善。因此输血的首要目标是恢复正常的血液循环。 Global circulation的改善并不能反映组织器官的供氧情况，微循环的改善才是输血的最终目标。 失血性休