消化道常见症状.ppt

消化道常见症状 华山医院消化科 戎兰 消化道常见症状的教学目的 熟悉恶心、呕吐、消化道出血、腹痛、腹泻和黄疸的发病机制、病因和临床表现 掌握系统而有针对性的消化系统症状的问诊方法 消化道出血（hematemesis and hematochezia） 定义 呕血 各种疾病引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。上消化道指屈氏韧带以上的消化器官。 便血 消化道出血，血液由肛门排出。出血部位不同，便血的颜色可分别呈鲜红、暗红、咖啡色、黑色，少量出血不使粪便变色，可经化学方法查出的称为隐血（occult blood）。 出血量5ml/d时隐血阳性；50ml/d时出现黑便；250ml/d时可出现呕血 呕 血 病因 如能除外咯血，呕血均来自上消化道 消化系疾病 食管疾病：食管曲张静脉破裂、食管炎、食管癌等 胃十二指肠：消化性溃疡（GUDU）、急慢性粘膜炎症、胃癌；胃恒径小动脉破裂（dieulafoy syndrome） 肝、胆、胰疾病：食管胃底曲张静脉破裂出血、肿瘤、肝动脉瘤破裂出血等 呕 血 全身疾病 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、DIC等 急性传染病：流行性出血热、登革热、急性肝坏死等 结缔组织病：红斑狼疮等 其他：尿毒症、呼吸功能衰竭等 消化系统临近器官：主动脉瘤破裂进入消化道 最常见原因：溃疡、炎症、曲张静脉出血、胃癌 呕 血 临床表现 呕血的颜色与数量 呕血量大时，可出现与周围循环量有关的症状； 伴随症状和体征 上腹痛：规律性；规律性变化；老年人腹痛伴消瘦 肝脾肿大、黄疸 皮肤粘膜出血：血液病可能 NSAIDs药物服用及应激情况 体位性低血压：有效血容量不足 呕 血 问诊要点 确定是否呕血：需除外呼吸道出血。 呕血的病因和诱因： 呕血的颜色：出血量少且胃内停留时间长?正铁血红蛋白 ?咖啡残渣样棕黑色；量大或/和胃内停留时间短?暗 红色或鲜红色。 呕血量 （1）呕吐物量 （2）全身反应：心率、血压（包括体位性低血压）、四 肢、神志、尿量、有无口渴等。 便 血 病因 上消化道出血： 黑便 95％以上为上消化道来源，原因同呕血。 中消化道出血：小肠疾病 近空肠处出血可呈黑便；近末端回肠出血可 呈咖啡色。 良性：炎症、血管瘤、良性肿瘤等 恶性：肠癌、平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤等 便 血 下消化道出血： 结肠疾病： 痢疾、血吸虫病缺血性肠炎等；回盲部出血为咖啡色；左半结肠出血呈暗红色。（良、恶性） 直肠肛管疾病：直肠息肉、痔； 大多呈紫红～鲜红色。（良、恶性） 肠道血管病变：先天性血管畸形、血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症 全身性疾病： 血液病、维生素C和K缺乏症、血友病等 便 血 临床表现 便血的颜色及与粪便的关系 鲜红色便 暗红色便 鲜红色与便不混 黑色便：血红蛋白＋硫化物 硫化亚铁 柏油样便：附有黏液 灰黑色便：铋剂、铁剂、炭粉等 其他：果酱便、洗肉水血便 便 血 伴随症状 周围循环变化 伴随症状和体征 腹痛：上腹痛；下腹痛 里急后重：炎症、肿瘤 发热：传染病、肿瘤 全身出血倾向：急性传染病、血液病 皮肤改变：蜘蛛痣、肝掌；紫癜等 腹部肿块 便血 问诊要点 便血的病因与诱因 便血的量（同呕血） 便血的颜色 （1）鲜红色：乙状结肠、直肠和肛管 （2）暗红色、咖啡色：回盲部上下及右半结肠 （3）黑便：上消化道与空肠上部 粪便的关系 （1）排便后滴血：痔或肛裂 （2）附于粪便表面：肛管、直肠和左半结肠 （3）与粪便相混：右半结肠及以上部位 伴随症状和体征 恶心与呕吐（nausea and vomiting） 定义 恶心 一种上腹部不适、紧迫欲呕的感觉，往 往是呕吐的前奏，有恶心感觉时，还可伴有皮 肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓等 迷走神经兴奋的症状。 呕吐 胃的放射性强烈收缩，使胃和部分小肠 内容物经食管、口腔急速排出体外的过程。 注意 恶心和呕吐可以互相不伴随 恶心与呕吐 发病机理 外源性物质 内源性代谢物质 （吗啡、洋地黄等） （细菌毒素、酮症、尿毒症） ? chemoreceptor trigger zone，CTZ 恶