心率一种新的危险因素.ppt

心率:一种新的危险因素 中国医大附属第一医院心内科 孙英贤 引 言 早在60年前，Levy的一项研究就已发现，心率增快与死亡危险性增高有相关性，即持续性窦性心动过速者（100bpm）的死亡率远高于心率正常者（100bpm ） 。 （JAMA 1945，585） 引 言 但是，这些研究结果并未引起临床医师的足够重视，慢性心率增快仍然被忽视，被认为对病人的预后无关紧要 相应之下，医学教育也大大低估了心率改变的意义，教科书中很少提到心率与心血管发病、死亡的关系！ 慢性心率增快一直是被人们遗忘的暗藏杀机的死角 引 言 Levy的报告40年后，Framingham发表了更有说服力的证据。该前瞻性研究的对象为35~84岁人群，随访26年，将心率分五级 死亡率随心率分级数的升高呈大幅度上升趋势。这一趋势在女性上升幅度略小。 自此，心率控制的重要性逐渐受到重视。 随后，大量的流行病学研究证实了这一发现。 静止心率是指所有死亡的重要预测因素。 1. 慢性心率增快的害处 2. 心率增快危害的机制 3. 心率增快药物治疗的目标 4. 降低心率增快的临床益处 1. 慢性心率增快的害处 2. 心率增快危害的机制 3. 心率增快药物治疗的目标 4. 降低心率增快的临床益处 慢性心率增快的害处 1. 缩短寿命，增加死亡 2. 增加心血管病的发病率 3. 增加心血管病的死亡率 1.缩短寿命，增加死亡 人生总心率数相对恒定，用得越快，完结得越早 人类：平均心率70bpm —— 寿命80岁 降到60bpm —— 寿命93岁 哺乳动物 心率-寿命呈负相关 龟：心率6bpm — 177年 老鼠：心率500bpm — 5年 心率是代谢与能量需要的标志物， 慢性心率增快的害处 （1）健康中年男性， 观察5~36年 a.HR＞84bpm时， 死亡率与心率 增快相关 b.HR＞90bpm者 较＜60bpm者 死亡率高3倍 慢性心率增快的害处 (2)老年人： 心率每增加5bpm 慢性心率增快的害处 2. 增加心血管病的发病率 近年来，大量资料证实： 慢性心率增快是心血管病的独立危险因素 慢性心率增快的害处 慢性心率增快的害处 4项流行病学调查发现，在总数35000名25-64岁的人群中，窦率偏快是高血压最强的预测因素之一 研究发现心率与血压之间存在线性关系（40-100bpm范围内） 4530例高血压患者随访结果表明：心率85bpm的死亡率是65bpm者2倍 慢性心率增快的害处 3 增心血管病的死亡率 心率增快 还是一个心血管预后不良的标志物 冠心病患者： （1）心梗病人心率：100bpm者比70bpm 者死亡率增加4-6倍。 （2）11项前瞻性研究 16500例： 心率每减少10bpm，死亡率下降15%-20%。 （3）心梗者的心率与心梗面积（R=0.99）， 与再梗率（R=0.59）显著相关。 高血压患者： 4530例随访表现： 心率85bpm 比 65bpm死亡率高1倍 心衰患者： 入院时：心率 90bpm 比 90bpm 严重心衰发生率高10倍。 心率 90bpm 比 70bpm 死亡率高2~3倍 3.增加冠心病死亡率 心率80bpm时可增加冠状动脉不稳定斑块的破裂；静息心率80-85bpm不应当被视为正常心率； 心率过快是冠心病独立危险因素，是心血管病人危险分层的一个指标 结论： 1.应当像关注血压高低一样关注心率的快慢 2.减慢心率的治疗已成为一般人群及心血管一般预防和二级预防的重要目标 3.心率增快： 一个独立的危险因素 一个独立的预后因素 一个独立的治疗指标 慢性心率增快的害处 心率过快是交感神经系统活性过高的指标，是心血管疾病发生、发展和死亡强有力的预测因素； 心率过快可引起： 胰岛素抵抗? 左心室肥厚 室性心律失常的阈值? 易出现冠脉栓塞 1. 慢性心率增快的害处 2. 心率增快危害的机制 3. 心率增快药物治疗的目标 4. 降低心率的临床益处 心率增快危害的机制 1.自主神经功能的平衡破坏 A.是维持生命及心血管正常功能