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2016年执业药师药学一笔记整理
第一章 药学服务
基本要素 以患者为中心、提供“与药物使用有关”的信息和知识
目 标 改善患者生命质量
对 象 广大公众、包括患者及家属、医护人员和健康人群
效果及指标 治疗学效果(改善病情、降低发病率、复发率、并发症或死亡率)
安全性效果(预防ADR、提高依从性) 经济学效果(提高治疗效益/费用比值)
具体工作 处方调剂(最基础、最重要,联系沟通医、药、患的最重要的纽带)
(9项) 治疗药物监测(参与临床药物治疗,提供药学服务的重要方式和途径)
药学信息服务(药学服务的关键,可促进医、药、护的合作)
药物利用研究和评价(目的保证用药的合理化,是指导临床用药,提供药学服务的杠杆)
处方审核、参与临床治疗、处方点评、药品不良反应监测和报告、参与健康教育
第二章 处方调配
不合格处方:不规范处方、用药不适宜处方、超常处方 超常处方: 无适应症用药、无正当理由开具高价药的、无正当理由超说明书用药的、
无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的
用药不适宜处方:适应症不适宜的、遴选的药品不适宜的、药品剂型或给药途径不适宜的、
无正当理由不首选国家基本药物的、用法用量不适宜的、重复给药的、
联合用药不适宜的、有配伍禁忌或者不良相互作用的、其他用药不适宜的 处方用药与临床诊断不相符的典型 非适应症用药 流感、咳嗽——抗生素
1类手术切口——第三代头孢
肠球菌感染——克林霉素
非淋球菌泌尿道感染——大观霉素
超适应症用药 黄连素——降糖
坦洛新——降压
阿托伐他汀钙——补钙
二甲双胍——非糖尿病患者减肥
黄体酮——输尿管结石
罗非昔布——结肠癌、直肠癌
撒网式用药 轻度感染——使用抗菌谱广或必威体育精装版的抗菌药物
“随意” 无依据或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物,经验用药
盲目联合用药 病因未明、单一抗菌药已能控制的感染、联合应用毒性较大药物、
“盲”、“合” 大处方,盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药、一药多名
过度治疗用药 滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药
“滥用” 无治疗指征盲目补钙 剂型与疗效的典型 甘露醇 ——注射液静脉滴注:脑水肿、颅内高压、青光眼
冲洗剂:经尿道作前列腺切除术
醋酸氯已定——水溶液、醇溶液:外用杀菌剂
栓剂:阴道炎、宫颈糜烂
硫酸镁 ——外敷:消除水肿
注射剂:降压、抗惊厥
口服:导泻50%、慢性胆囊炎33%
尿素 ——静滴:降低颅脑内压
外用:软化指(趾)甲甲板,抑制真菌治疗甲癣
皮肤病 ——急性期局部有红肿、水疱、糜烂:溶液剂湿敷
有渗液者:先用溶液剂湿敷,后用油剂
亚急性期红肿减轻,渗液减少:酌情选用糊剂、粉剂和洗剂
慢性期皮损增厚,苔藓样变:软膏剂、乳膏剂 皮试品种:抗生素(青霉素、链霉素)、碘造影剂、局麻药、生药制品
青霉素钠(钾)注射剂、普鲁卡因青霉素注射剂、苄星青霉素注射剂、青霉素V钾片等,皮肤敏感试验的药物浓度均为500U/ml
药物相互作用和配伍禁忌 一、药物相互作用对药效学的影响 作用靶位不同,相互协同 磺胺甲恶唑+甲氧苄啶(作用于FH2合成酶和还原酶)
硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂(互补增效少不良)
甲氧氯普胺+硫酸镁(协同利胆)
甲氧氯普胺+中枢抑制药(镇静作用增强)
普萘洛尔+美西律(室性早搏及心动过速有协同,减量)
保护药品免受破坏,增效 泰能/亚胺培南+西司他丁钠(后者肾肽酶抑制剂)
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