(刘凌芝)产后出血预防及处理流程解说.ppt

产后出血其它定义 即刻的产后出血：分娩24h内发病 晚期产后出血：分娩24h后发病 产后出血量难以估计 临床估计的产后出血量比实际出血量第30%-50% 以出血量作为诊断产后出血的唯一标准尚有争议 产后出血的另一个定义为产妇红细胞压积降低10%以上 失血量呆滞产妇血液动力学（脉搏、心率、血压等）发生变化时即为产后出血 严重产后出血的常见病因 1、宫缩剂不敏感的宫缩乏力性出血 经正规治疗（人工按摩子宫，各种宫缩剂使用）后仍然出血为宫缩剂不敏感的宫缩乏力性产后出血。 2、凶险型前置胎盘 附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，合并胎盘植入时，出血量大。 病理分型：粘连型 植入型 穿透型 严重产科出血的常见病因 3、重型胎盘早剥 DIC，失血性休克，缺氧，酸中毒。 4、羊水栓塞 急性凝血功能障碍，无法控制的产后出血，循环呼吸功能障碍。 5、胎盘滞留 胎盘粘连滞留与植入。 人工剥离胎盘导致大量出血。 6、产道损伤，子宫破裂 阴道壁裂伤形成血肿； 宫颈裂伤累及子宫下段，剖宫产切口延裂至宫颈； 子宫瘢痕裂开致腹腔出血。 7、剖宫产术后出血 非计划性二次手术：术后出血需要再次手术止血，如顽固性宫缩乏力、盆腔巨大血肿，盆腹腔内广泛出血。 阴道分娩产后出血预防 分娩前针对不同的高危因素作出相应的预案（晚期流产-宫腔粘连-胎盘因素） 医患沟通 分娩前准备：备血（血制品）、建立静脉通道、人员、抢救物品（产后出血箱） 产时预防 产后预防 2个注意点 失血量估计：被医师低估50%。缓慢而稳定的出血可能是致命的 大多数致死性病例出现于发现出血5h后，腹部或盆腔出血可能有隐蔽地发生（阴道出血不多） 失血速度监测---反映病情轻重指标 重度：失血速度150ml/min;3h内出血超过血容量的50%；24h出血量超过全身血容量 一般处理 求助、沟通 通道建立：血管（颈内静脉）、氧管、气管插管、尿管 生命体征监测(sp02) 化验血常规/血凝等（试管法、血气） 血制品准备 宫缩乏力产后出血（三线） 阴道分娩水囊填塞 经阴道放置时，大致估计宫腔容量 宫内无胎盘胎膜残留、动脉出血或裂伤 超声引导下，将导管的球囊部分插入子宫，确保整个球囊通过了宫颈内口。 注入无菌生理盐水250-300ml，不能用空气或二氧化碳 适当牵拉球囊以保证与组织的接触，球囊的末端固定 在阴道内填塞含碘或抗生素的纱布卷 剖宫产术中及术后出血预防措施 术前评估：针对不同的高危因素作出相应的预案（头盆不称、多胎、巨大儿、手术史-前置胎盘、胎盘早剥、多孕多产等） 医患沟通 止血技能培训、掌握 术中减少出血意识（小于1000ml) 术前准备工作：人员、器械、药物（产后抢救包）、求助 术后大出血：原因分析、提前一步、子宫切除、转诊（宫颈钳夹、填塞、腹部加压等） 一般处理 求助（指挥、医患沟通） 麻醉管理:颈内静脉穿刺、麻醉方式、生命体征管理、氧饱和度 化验：血全套、试管法凝血时间、血气等 血制品准备 必要时启动重症监护技术 止血---强宫缩 宫缩剂使用：预防比治疗效果好 卡孕栓：切皮时 欣母沛:高危因素者胎儿娩出后立即使用 卡贝缩宫素 米索前列醇 止血7步法 第一步：止血带捆扎子宫下段 子宫下段捆扎控制出血量，为后续治疗赢得时间 第二步：缩窄缝合 单纯8字缝合（腔内、表面） 子宫下段垂直平行缝合 子宫下段垂直环形缝合 第二步：缩窄缝合---子宫下段垂直平行缝合 适应症：适合前置胎盘的子宫下段出血 方法：下推膀胱，充分暴露子宫下段。 于宫颈内口上2-3cm、侧缘内2-3cm前壁进针穿过宫 腔达到后壁对应位置进针、不穿透后壁，只在后壁 肌层中行走向上2-3cm出针入宫腔、在子宫切口下 2-3cm由宫腔向前壁出针。 同法缝合另一侧，左右两侧平行，分别打结。 缩窄缝合－子宫下段垂直平行缝合术 第二步：缩窄缝合---子宫下段垂直环形缝合 适应症： – 适合中央型前置胎盘，靠近宫颈内口前 后壁均有出血，面积较大。 方法：用1号微乔线由宫腔内左侧宫颈内口上约3 点处进针，不穿透肌层约2cm出针后打结， 不剪线留尾。 – 连续缝合垂直于宫颈内口后壁在肌层中行走 向上2-3cm出针入宫腔，拉紧线。 – 同法连续缝合数针由左至右，再绕至前壁， 同法缝合前壁子宫下段。 第二步：缩窄缝合---子宫下段垂直环形缝合 注意事项： 下推膀胱、充分暴露子宫下段。子宫后壁压 肠板排肠。 凶险性前置胎盘，有剖宫产史，前壁疤痕较 薄，膀胱推开了可缝合穿透肌层。 缝合一周，缝合拉线时注意探查宫颈口的宽 度，以可通过1指松为宜，以免日后宫腔